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産婦人科

人の動き

2018年は下記のようなスタッフの異動があった。10月には部長であった西川が開業のため辞職した。また12月には医長であった清水が辞職した。長年当院の診療に尽力して頂いた二人が辞められることは大変寂しい限りであった。金が4月で野呂と交代、その後10月から藤部が勤務となった。非常勤では水曜日の外来は佐藤が、月曜日の外来は村岡が担当している。

業務内容

産科

分娩方針はこれまでどおり、リスクを的確に把握し、リスクの低い妊婦さんには自然分娩を推奨している。2018年の分娩数は547件であった。これは一昨年と比較すると、数%減少している。帝王切開率は昨年より若干上昇し25.9%であった。(表1、2)分娩数の増加に積極的に取り組んでいきたい

当院は地域周産期センターの役割も担っており、2018年は5件の母体搬送を受け入れた。逆に他病院への搬送は2件であった。2018年の産科の統計を表1に示す。30週未満の早産は今年度も発生しなかった。搬送の受け入れは、妊娠30週以降の切迫早産、子宮内胎児発育不全、妊娠高血圧症候群などを中心に受け入れている。

助産師外来(パール外来)を導入し14年が経過した。院内助産も定着して行くことを見守りたい。外来の妊婦健診では、超音波スクリーニング、早産予防の取り組みを行っている。また、出生前診断について希望のある妊婦には専門助産師による出生前診断の相談外来を行っている。産後のメンタルヘルスケアへの取り組みとして、以前より産後うつ病のスクリーニングを行っている。リスクのある症例には産後2週間健診や電話訪問など行っている。

婦人科

表3に示すように、2018年の婦人科手術件数は790件(術式別の総計)であった。年間手術件数は腹腔鏡手術:332件、子宮鏡手術:54件、レーザー手術:129件、骨盤臓器脱手術:54件となっている。

腹腔鏡手術の内訳は、附属器の手術が最も多く、145件。子宮摘出術(TLH/LAVH)が138件。子宮筋腫核出術が41件となっている。レーザー手術は子宮頸部上皮内癌には原則円錐切除を行っているが、中等度から高度異形成の症例にはレーザーによる蒸散術を日帰り手術で行っている。今年度は129件のCIN治療をレーザーで行ったことになる。骨盤臓器脱に対する手術術式としては、メッシュを用いたTVM手術とメッシュを用いない子宮全摘+腟壁形成術を比較すると、3:7であった。一時はほぼ全症例にメッシュを使用していたが、最近のトレンドを踏まえ従来の術式が復権してきた感がある。患者の年齢、身体的および社会的状況に応じて術式の選択をおこなっている。

子宮筋腫、子宮内膜ポリープに対する子宮鏡手術、過多月経に対するマイクロ波子宮内膜焼灼術(子宮鏡下子宮内膜焼灼術)は計54件施行した。

表1 2018年度産科統計

総計 547
帝王切開 141
  帝王切開率 25.78%
【合併症】
  常位胎盤早期剥離 1
  前置胎盤 4
  IUGR 0
  PIH 10
  双胎 7
早産 36
  30週未満 0
  30週0日〜34週6日 8
  35週0日〜36週6日 28
分娩時異常出血(1000ml以上) 65
  1000〜1499ml 40
  1500〜1999ml 19
  2000ml以上 6
吸引分娩 22
双胎経腟分娩 0

表2 帝王切開の適応

緊急帝王切開の適応
分娩停止 20
胎児機能不全 18
妊娠高血圧症候群 10
常位胎盤早期剥離 1
子宮内感染 0
49
選択的帝王切開の適応
前回帝切 42
骨盤位 14
前置・低置胎盤 4
筋腫核出後 10
双胎 7
子宮内胎児死亡 0
CPD 5
82

表3 2018年度手術術式別件数

[単位:件]
産科手術 152
選択帝王切開術 63
緊急帝王切開術 75
シロッカー氏頸管縫縮術 4
前置胎盤合併帝王切開術 4
卵管結紮術 4
外陰血腫除去術 2
[単位:件]
婦人科手術 790
腹腔鏡下子宮付属器腫瘍摘出術 145
腹腔鏡下腟式子宮全摘術 138
腹腔鏡下子宮筋腫核出術 41
腹腔鏡下内膜症病巣除去術 3
腹腔鏡下子宮外妊娠手術 3
腹腔鏡下子宮附属器癒着剥離術 1
腹腔鏡下試験開腹術 1
小計:腹腔鏡手術 332
腹式子宮全摘術 41
腹式子宮付属器腫瘍摘出術 17
子宮附属器腫瘍摘出術(両側) 20
子宮筋腫摘出(核出)術(腹式) 3
子宮附属器癒着剥離術(開腹) 1
小計:良性開腹手術 82
卵巣癌手術 12
子宮悪性腫瘍手術 10
腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮体がん) 6
小計:進行癌手術 28
子宮頸部レーザー照射術 102
子宮膣部円錐切除術 27
小計:レーザー手術 129
流産手術 23
子宮内膜掻爬術 20
胞状奇胎除去術 2
子宮頚管ポリープ切除術 2
人工妊娠中絶(11週まで) 2
バルトリン腺腫瘍摘除術 1
癒合陰唇形成術(筋層に及ばない) 1
処女膜切開術 1
尖圭コンジローマ手術 2
腟壁腫瘍摘出術 1
小計:腟式(掻爬など)手術 55
子宮内膜ポリープ切除術 27
子宮鏡下子宮筋腫摘出術 23
子宮鏡下子宮内膜焼灼術 4
小計:子宮鏡手術 54
子宮脱手術(腟壁形成+子宮全摘術)(腟式) 22
腟壁形成手術 10
膀胱脱手術(メッシュ使用) 16
腟断端挙上術(腟式) 1
腟閉鎖術(中央腟閉鎖術) 5
小計:骨盤臓器脱手術 54

研究活動

別掲のように、学会発表、講演など行った。継続しているトキソブラズマの先天感染について前向き臨床研究は継続して行っている。

研究活動について

講演

  1. 1月20日 NTT 東日本札幌病院健康セミナー 女性のライフステージからみたヘルスケア 西川 鑑 札幌
  2. 2月17日 平成30年度北海道看護協会札幌第二支部大会 特別講演 女性のライフステージとエストロゲン 西川 鑑 札幌ビューホテル大通公園
  3. 2月24日 「道東地区産婦人科医会研修会」特別講演 子宮内膜症女性のヘルスケア 西川 鑑 釧路センチュリーキャッスルホテル
  4. 2月25日 第4回母体保護法指定医研修会 (1)生命倫理に関するもの 西川 鑑 札幌
  5. 7月13日 第25回糖尿病療養指導士セミナー 妊娠糖尿病についてー産婦人科診療ガイドラインに基づいた診療ー 西川 鑑 札幌
  6. 7月24日 「プレママわくわくセミナー ハロー赤ちゃん!」 「元気な赤ちゃんを産むために」 西川 鑑 札幌
  7. 7月28日 平成30年度産婦人科新人医師ウェルカムガイダンス・学術研修会 教育講演 子宮内膜症臨床の基礎 西川 鑑 札幌ビューホテル大通公園
  8. 8月5日 第1回母体保護法指定医研修会 (1) 生命倫理に関するもの 西川 鑑 札幌
  9. 8月20日 科研製薬社内講演会 婦人科疾患と癒着防止意義 西川 鑑 札幌
  10. 9月7日 第63回日本生殖医学会学術講演会・総会 ランチョンセミナー10 手術をする医者からみた子宮内膜症治療戦略 西川 鑑 旭川
  11. 9月9日 第27回日本婦人科がん検診学会総会・学術講演会 「子宮頸部細胞採取の手引き」コンセンサスミーティング 西川 鑑 東京
  12. 10月18日 バイエル薬品 社外講師勉強会 手術をする医者からみた子宮内膜症治療戦略 にしかわウイメンズヘルスクリニック 西川 鑑 札幌
  13. 11月9日 第136回 愛宕産婦人科研究会 学術講演会 特別講演 マイクロ波子宮内膜焼灼術(MEA)について 西川 鑑 東京慈恵会医科大学
  14. 11月17日 札幌市産婦人科医会 学術講演会 特別講演 手術をする医者からみた子宮内膜症治療戦略 にしかわウイメンズヘルスクリニック  西川 鑑 札幌
  15. 3月4日 北海道産婦人科医会総会 司会 西川 鑑
  16. 4月19日 『ヤーズフレックス発売1周年記念講演会〜 Flexible Webinar 〜』 ファシリテーター・座長 西川 鑑
  17. 5月26日 北海道GYN腹腔鏡セミナー 特別講演 座長 西川 鑑 札幌
  18. 6月2日 第59回日本臨床細胞学会 ランチョンセミナー5
  19. がんゲノム医療時代に向けて知っておくべきこと 東北大学産婦人科 高野忠夫 座長 西川 鑑 札幌
  20. 6月2日 第59回日本臨床細胞学会総会 議長 西川 鑑 札幌
  21. 7月28日 平成30年度産婦人科新人医師ウェルカムガイダンス・学術研修会司会 西川 鑑 札幌
  22. 9月2日 日産婦医会医療保険研修会、日産婦医会北海道ブロック協議会、北産婦医会学術研修会 司会 西川 鑑

学会発表

  1. 5月10日〜 13日公益社団法人日本産科婦人科会第70回学術講演会(仙台)
    ポスターM
    直径2cm で診断しえた未分化胚細胞腫瘍の一例
    清水亜由美、里吉雅恵、金美善、山中郁仁、二瓶岳人、西川鑑
  2. 子宮内膜症根治術後、エストロゲン補充療法中に子宮内膜症由来腟壁原発類内膜腺癌を発症した一例
    里吉雅恵、馬場敦志、金美善、清水亜由美、山中郁仁、二瓶岳人、西川鑑
  3. 7月8日〜10日 第54回 日本周産期・新生児医学会総会および学術集会(東京フォーラム)
  4. 8月2、3日 第58回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会(島根)
  5. 直腸穿孔を来した深部子宮内膜症の一例 清水亜由美、金美善、山中郁仁、西川鑑

著書

  1. 「マイクロ波子宮内膜アブレーションの臨床」
    分担執筆 西川 鑑 2018年、メディカルビュー社

論文

  1. CIN3 における子宮頸部レーザー蒸散術後の異型細胞損属例について 黒田敬史、西川 鑑、真里谷奨、山中郁仁、小松健一郎、杉田有子、本間則之、高桑康成、佐藤昌明 北海道臨床細胞学会報 27巻 5-7,2018

講義

  1. 4月26日 札幌医科大学医学部 子宮体部の良性・悪性疾患 西川 鑑