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入退院・総合相談センター

業務内容

2009年6月に、切れ目の無い患者サービスの提供のために、前方・後方連携の窓口を一本化し「地域連携福祉相談室」を開設しました。さらに、2014年4月よりDPC対象病院となり、入院に関連する様々な手続き説明、確認作業を一元化し、効率的で質の高いサービスの提供と、入退院ベッドの一元管理による効率的な病床管理を目指し、2015年4月に「入退院・総合相談センター」に名称を変更しました。

2016年度は以下の4点を目標として掲げました。

  1. 患者・家族・地域・院内のニーズに応える機能・体制を強化し、入退院・総合相談センターの役割を果たす
  2. 入退院・総合相談センターの体制構築による入退院支援充実と、地域との連携強化により、病院収益増加へ貢献する
  3. 入院予約業務の一元化と他職種連携による業務の効率化を図り、安心、安全で働き甲斐、働きやすい職場環境を構築する
  4. 相談業務・退院支援に関するスキルアップにより院内外の連携・調整の質の向上を図る

業務実積

前方連携

2016年は、紹介率63.9%(前年比+0.7%)、逆紹介率42.5%(前年比+2.5%)とともに上昇がみられました。

地域医療の推進と連携強化目的に、院長、各診療科部長、医長とともに73医療機関に訪問させていただきました。地域の医療機関の先生方からのご意見、ご要望を伺うとともに、当院の診療体制について紹介させていただき、訪問先医療機関からのDrtoDrでの御依頼、御相談による紹介受け入れも増加しております。

2016年11月から当院と連携医療機関との間でインターネットを介して、当院の診療情報の閲覧が可能となる「地域医療連携ネットワークシステム」(ID-Link)が開始となりました。連携医療機関からの申し込みにより紹介いただいた患者さんの検査、画像、処方データの閲覧が可能となるため、よりスムーズな連携が期待できると考えております。

また、紹介頂いた医療機関への確実な返書がなされるように、受診後2週間での未報告確認と記載依頼を行い、すみやかな返書管理に取り組んでいます。

退院調整

急性期病院として7:1看護体制をとっており、早期の退院支援、退院調整が求められています。

入院時スクリーニングを病棟と協働して実施し、早期に退院支援計画への着手を行うとともに、各病棟の退院調整カンファレンスに参加し、介入患者さんは基より、介入の可能性のある患者さんの情報を把握し、早期介入できるよう連携を図っています。

2016年は、入院・外来合わせて実件数で転院調整が548件(前年比+29件)、在宅サービス調整171件(前年比+8件)、訪問診療調整17件(前年同)、施設入所20件(前年比+3件)でいずれも増加傾向にあります。退院支援加算算定件数は341件でした。患者さんが急性期治療後、適した時期に転院できるように、後方連携病院から得られるタイムリーな情報を基に、患者さん、ご家族の意向や状態に沿った転院先の選定、調整を心がけております。また、入院患者さんで在宅調整を行ったケースは退院前カンファレンスを全例実施するよう取り組み、患者さん、ご家族が安心した療養生活を送れるよう地域との連携を図っています。

医療福祉相談

退院調整から経済的な問題、療養に対する心理的な支援などさまざまな相談に応じており、2016年は1837件(前年比+377件)の相談に対応しました。相談件数は年々増加しており、特に入院患者の転院・退院調整、外来通院中の転院や在宅サービス調整が増加しており、地域の医療、介護、福祉関係機関との密な連携が必要となってきております。即日の相談にも対応できる体制をとり、MSWが対応し、ケースによっては看護師と協働して相談に応じております。

また、医療費(70歳未満、70歳以上75歳未満、75歳以上)、介護保険、医療福祉制度(在宅酸素療法を受ける方、透析を受ける方、心臓ペースメーカーおよび人工弁を装着している方、オストメイトの方)についてのリーフレットを作成しており、外来、病棟のパンフレットラックに配置し、活用していただいております。さらに、特定疾患、小児特定疾患の法制度改正に伴い、患者さんへの説明用紙をわかりやすく更新して面接時に使用しております。患者さん、ご家族に対して社会情勢に即した情報発信ができるよう心掛けております。

研修会開催

2016年は各病棟のニーズを調査し、病棟ごとに勉強会を開催しました。「成年後見制度」「生活保護制度」「退院支援について」など、各部署の対象患者さんに合わせた勉強会を開催することで、患者指導に活かせるような内容でスタッフの知識向上への貢献ができました。

毎年、「治療やケアを継続しながら転院や在宅へと引き継がれる患者ケアが切れ目の無い質の高いものであるよう、患者さんの生活を支える多くの職種の方々と、顔が見える良好な関係作り、共に考え学ぶ機会づくり」と考え、地域関係機関スタッフを交えた講演会や実技講習として「地域連携患者ケア研究会」を企画し開催してきました。今年度は10回目を迎え、今年度新設された認知症ケアチームと協働し、認知症看護の実際についてよくある事例を含めた対応策を、当院認知症看護認定看護師が講演し、参加者との質疑応答や情報交換により知識、技術の習得を目的とした学習会を企画しています。

また、第13回NIS(消化器内科・外科)の開催にあたり、各担当診療科医師と準備等を行い、地域の医療機関の先生方に参加していただきました。当院医師との交流を深めることができ、連携強化や地域医療の質の向上に繋がるよう貢献できました。

入院予約支援業務

2013年12月から2科(消化器内科、呼吸器内科)で開始した入院予約患者への入院に関連する手続き説明、入院オリエンテーション、入院前問診は順次対象科を拡大し、2014年には呼吸器内科、消化器内科、リウマチ膠原病内科、糖尿病内分泌内科、血液・腫瘍内科、循環器内科、腎臓内科の7科、2015年には泌尿器科、整形外科を加え9科に拡大、2016年にはさらに外科、心臓血管外科、耳鼻科、眼科を加え13科に対象を拡大し実施しております。

また、2016年4月より入院予約支援業務を行う場所として、患者さんが来訪しやすい1階正面玄関付近に事務フロアと個室ブースを設置し、入院時のオリエンテーションを専任の担当者(MSW、事務員)がプライバシーに配慮した環境で行い、不安や疑問に対応することで安心して入院を迎えられるよう支援しています。2015年3月から実施している糖尿病内分泌内科の入院予約患者さんへの入院日、入院前の検査日の調整、検査、入院オリエンテーションも個室で実施し、患者サービス向上を図っています。

年度別紹介件数実績

診療科別紹介患者件数実績

年度別紹介件数実績(入退院・総合相談センター経由 2016年度紹介患者 4,280件内訳)

2016年度相談室介入の転院・在宅支援件数(入院・外来)

2016年度医療相談件数

研究活動について

広報活動

  1. 診療科別医師名簿 発行 2016年5月、10月
  2. 広報誌『愛もーど』発刊 vol.19〜vol.21(1月、5月、9月)

連携活動

  1. 医療機関訪問:前方後方連携病院 73医療機関(院長、診療科部長・医長と訪問)
  2. 教育活動:健康セミナー開催 毎月第3土曜日 12回/年実施
    第190回 1月16日(土)『最近話題の油脂について〜あぶらのとりかた、見直しませんか?〜』大西詔子管理栄養士
    第191回 2月20日(土)『鼻、すっきり!〜鼻の手術について〜』劉澤周耳鼻咽喉科部長
    第192回 3月12日(土)『喘息とはこんな病態!〜成人の喘息の治療・病気との付き合い方〜』西山薫呼吸器内科部長
    第193回 4月16日(土)『みなさんのおしっこの悩み解消します!』伊藤直樹泌尿器科部長
    第194回 5月21日(土)『乳癌の診断と治療について』市之川一臣外科医長
    第195回 6月18日(土)『こんにちは!リウマチ膠原病内科です〜リウマチ膠原病内科ってどんな科?〜』 笠原英樹リウマチ膠原病内科部長
    第196回 7月16日(土)『あれ?認知症?〜忘れっぽいな・・・と思ったら〜』今認知症看護認定看護師
    第197回 8月13日(土)『糖尿病と認知症、骨折との“密な”関係』永井聡糖尿病内分泌内科部長
    第198回 9月17日(土)『かゆみとオサラバ〜秋から冬にかけてのかゆみ〜』阿久津裕皮膚科部長
    第199回 10月8日(土)『「がんと上手く向き合い歩むために」がんサロンについてがんの方のためのヨガを体験してみましょう』松浦智子緩和ケア認定看護師、清水八恵先生
    第200回 11月19日(土)第200回健康セミナー記念講演会
    第一部  記念講演『明るくさわやかに生きる〜乳がんを体験して〜』講師 アグネス・チャン
    第二部  パネルディスカッション『がんと闘う』パネラー:伊藤外科診療部長、西岡放射線科部長、西山呼吸器内科部長、市之川外科医長、太宰消化器内科医師、松浦緩和ケア認定看護師、塙MSW
    第201回 12月17日(土)『わかっていたら怖くない!サイレントキラー「大動脈瘤」の治療について』瀧上剛心臓血管外科部長
  3. 院内勉強会開催 第9回 地域連携患者ケア研究会 2016年2月23日(火)講演『化学療法患者さんの副作用への対応』山中こずえがん化学療法看護認定看護師
  4. NTT東日本札幌病院医療連携症例検討会(NIS)開催 第13回NIS(消化器内科・外科)2016年6月17日(金)
    『ボノプラザンとランソプラゾールによるHelicobacter pylori 1次除菌療法の比較検討』消化器内科 重沢拓医師、松本美櫻医師
    『Helicobacter pylori 感染胃炎の内視鏡診断』 消化器内科 吉井新二医師
    『腹腔鏡下肝臓手術の導入成績』外科 山田秀久医師

その他の発表(講演会など)

  1. 杉本幸枝:講演「慢性期の医療機関とよりよい連携をはかるために」慢性期医療協会 入院相談担当者懇談会 2016年3月3日