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外来

業務内容

Aブロック(整形外科外来)

当外来は4名の常勤医師と3名の看護師で外来診療を行っています。

月・火・木の週3日、常勤医による一般外来・予約外来・スポーツ外来を行い、100〜150人/日の外来患者さんの診療を行っています。常勤医には、膝専門医・上肢専門医がおり、また、水・金は非常勤医師が完全予約制の専門外来(股関節・脊椎)を行っています。

年齢を問わず、スキー、スノーボード、バスケットボール、サッカー、野球など様々なスポーツを行っているアマチュア、プロの選手も受診さています。捻挫・骨折・靭帯損傷など様々なケガの診療や、加齢に伴う膝や股関節の変形性関節症に対して人工関節置換術も行っています。手術によって日常生活における疼痛などの苦痛を軽減し、リハビリテーションセンターとも連携をとりながら術後の運動機能の回復・生活の質の向上を目指しています。また、外来手術では患者さんが安心して手術を受けられるよう援助をしています。

コミュニケーションを大切にし、患者さんやご家族が安心して検査・治療・手術が受けられるように、病棟看護師との連携も強化してより良い看護を行うように努力しています。

Bブロック(リウマチ膠原病内科、腎臓内科、循環器内科、糖尿病内分泌内科、呼吸器内科、血液・腫瘍内科)

Bブロックは6科、10診察室を、看護師6名、MA4名、クラーク2名で対応しています。

1日の患者数は400名を超えることも多く、病院全体の外来患者の1/3を占めています。

早朝8時採血を有効に活用し待ち時間の対策を行っています。

リウマチ膠原病内科では複雑な症状の患者さんが多いため、初診や再診で症状の変化に特に留意し問診の聴取を行っています。外来での生物化学製剤使用の患者も多く中央処置室や化学療法室との連携を強化し患者対応にあたっています。

腎臓内科では糖尿病内分泌内科と連携した透析予防プログラムの実施や、腹膜透析患者においては透析センターやWOC認定看護師と連携し対応しています。循環器内科では救急搬送患者に対し迅速な対応ができるよう他部門との調整を図っています。また、慢性心不全と睡眠時無呼吸症候群の関連から簡易的な自宅で行える検査の案内も行っています。

糖尿病内分泌内科では血糖コントロールに関しての検査としてCGMS(持続血糖モニター)を積極的に行い、外来インスリン導入も受診日当日に臨時で糖尿病療養指導士が対応しています。内分泌の負荷試験も外来で対応しています。

呼吸器内科では、症状を有する予約外患者が多く優先度を考慮した診察を行っています。

冬期間においてはインフルエンザ患者が多いため感染拡大防止に配慮した対応をしています。抗がん剤治療を受けている患者については、化学療法室や認定看護師と連携をとりながら患者の不安が軽減できるよう努めています。

血液・腫瘍内科では、輸血をはじめ骨髄穿刺などの処置があり中央処置室や関連部門と、悪性疾患に対しては化学療法室や認定看護師と連携を図りスムーズな対応に努めています。

すべての診療科において、患者が安心・安全に診療が受けられるよう各職種が協力し、外来看護の充実に向け努力しています。

Cブロック(消化器病センター(消化器内科外来・外科外来)・泌尿器科外来)

Cブロックは、消化器内科・外科(消化器外科・乳腺外科・呼吸器外科)・泌尿器科の3科で構成され、診察室は消化器内科3診、外科2診、泌尿器科2診の計7診あり、医師は15名、看護師は8名で外来診療・検査・処置等を行っています。

消化器内科は外来での化学療法や内視鏡治療が増加しており、消化器病センターとして外科や内視鏡センターと連携を密にし、安全な検査・治療の提供に心がけています。また、炎症性腸疾患(IBD)外来、肝臓専門外来も昨年に引き続き週1回行っており、専門的な治療に対する看護知識の習得に努めています。

外科は消化器手術・乳腺手術・肺疾患手術目的で受診・紹介された患者さんの診察を行っています。手術を決めた患者さんの入院までのサポートや退院後のフォローアップを主に行っており、病棟との連携を強化し、患者さんの手術や治療に対する不安の軽減に努めています。また、乳腺外科では11月からは乳腺専門医が診療を行い、昨年に引き続き毎月第3日曜日に日曜乳がん検診も行っており、専門的な治療に対する看護介入を積極的に行っています。

泌尿器科は診察と共に外来で膀胱鏡検査・尿水力学的検査・超音波検査・膀胱留置カテーテル交換・抗がん剤膀胱注入療法・パッドテストなどの検査や処置、自己導尿の指導などを行っています。男性不妊症は専門外来があり、プライバシーには十分に配慮するように努めています。また、2017年1月から泌尿器科前立腺癌手術において導入予定のダヴィンチ関連の専門的な看護知識習得に努め、ダヴィンチで手術を受ける患者さんが不安最小限で手術・治療に臨めるよう様々な準備を行っています。

当ブロックには、ストーマ外来が併設されており、WOCナースと連携し、コロストミー、ウロストミーの患者様へきめ細かいケアの提供とトラブルの早期発見・対処ができるよう看護を行っています。

患者様やご家族が安心・安全な医療を受けられ、QOLが高められるよう医師や病棟、他部門、多職種と連携をはかり、チーム一丸となってこれからも努力していきたいと思います。

心臓血管外科外来(Dブロック)

心臓血管外科外来では心臓疾患の外科的治療以外にも、閉塞性動脈硬化症や深部静脈血栓症、下肢静脈瘤などの血管治療も行っています。心臓手術を受けられる患者さんは、個々の状況に応じて多かれ少なかれ身体的・精神的・社会的、それぞれの場面で不安を感じています。術前から術後、一連の経過を通して不安を最小限に検査・治療が受けられるよう病棟との連携はもちろん、ソーシャルワーカーなど他職種とも協働し治療に専念できるよう取り組んでいます。今年度は外来診療に使用している問診表を見直し、患者さんの症状を適切に把握し不安に感じていることや診療に対する希望などを医師と共有し、診察が行えるようにしました。また、下肢静脈瘤治療に用いる手術用レーザーは最新の機器が導入され、術後の創痛や内出血などの症状が大幅に緩和され、患者さんからも好評を得ています。今後も、患者さんが安心して治療が受けられるよう各職種が協力し、外来看護の充実に向け努力していきます。

精神科外来(Dブロック)

現在、精神科外来では週5日、完全予約制で診察を行っています。

毎週水曜日は「もの忘れ外来」を行っており、精神科認定看護師と連携し対応しています。もの忘れ外来を受診される方は、もの忘れの自覚がある方やご家族の勧めで受診される方が多く、疾患や症状に応じて様々な検査を行っています。検査に関する説明は、ご家族を含め十分に行い、各種検査が円滑に実施できるよう他職種と連携し外来診療を行っています。また、近年の高齢化に伴い周囲に支援者がいない高齢夫婦のみの世帯や独居で生活が困難になっている場合は、他職種とも連携しQOLの向上や安心して日常生活が送れるよう必要な支援や今後の生活への指導なども行っています。

眼科外来(Eブロック)

今年度より新しい医師が赴任し、新たな体制で外来診療を行っています。

緑内障は専門医による診療が可能となり、新たに硝子体(注射)治療や手術も行えるようになったことで、より専門的な診療ができるようになりました。また、最新の検査機器やシステムが導入され、安心・安全な医療提供の一助となり、検査や治療に伴う患者さんの負担や苦痛を軽減できるようになりました。

眼科を受診される方は視力障害を有する方もおり、診療の対象は未熟児から高齢者と幅広く、患者さんの状態に応じて医師・視能訓練士と協働し安全・安楽に検査や治療が受けられるよう配慮しています。また、糖尿病に関連した定期検査や緑内障治療を継続して行っている患者さんも多く、関わりの中で得た情報や必要なニーズを他職種とも共有し、必要な指導がタイムリーに行えるように努力しています。手術が必要となる患者さんは退院までの期間が短いため、病棟との連携を強化し、術前に十分なイメージを持って手術に臨むことができるよう説明用紙の充実や手術に関するDVDを用いて、術前オリエンテーションを行っています。今後もスタッフ一同、外来看護の充実に向け取り組んでいきたいと思います。

耳鼻咽喉科(Eブロック)

耳鼻科外来では一般診療の他、鼓膜切開術や鼓膜チューブの挿入、鼻出血に対する各種治療、確定診断のための生検なども行っています。診療の対象は小児から高齢者と幅広く、苦痛や不安を伴う処置を受けられる場合は、患者さんの発達段階に応じて、安全に診療が受けられるよう医師と協働し診療を行っています。日常業務では、入院治療以外にも外来で行われる検査や処置も多くあり、患者さんが不安を最小限に安心して治療が受けられるよう外来クリ二カルパスの充実やパンフレットの活用、丁寧な説明を心掛けて対応しています。

今後も患者さんの立場に立った安心安全な看護が行えるようスタッフ一同努力していきたいと思います。

小児科外来(Fブロック)

小児科外来は、一般診療、乳幼児健診、予防接種の他、専門外来として、心臓クリニック、小児神経外来、SOTI外来(食物アレルギーの耐性誘導外来)を行っています。入院による検査、外来での継続した治療も多く、パンフレット、パスを使用し不安なく治療を進めていけるような関わりをしています。また、病棟でのSOTIカンファレンスに参加し、外来看護にも還元しています。成長や発達に障害があり、今後入院時に情報が必要なケースについては、重症患者リストを作成し、病棟とも共有できるようにしています。

予防接種の分野では、日本脳炎・B型肝炎ワクチンの定期接種が公費負担となりました。接種スケジュールを組む際に保護者の混乱が生じているケースもみられるため、リーフレットの整備を行い活用しています。さらに、適宜アドバイスや不安を軽減できるような関わりにも努めています。

点滴や採血などの処置は、できるだけ患児や付き添う母の不安や恐怖心が軽減できるよう、スタッフ一同優しい言葉がけや笑顔を大事に、より丁寧な関わりを心がけています。今年度は小児科で処置を受ける患者に対し、スタッフ手作りによるキャラクター付きの絆創膏を使用し、子供からも好評を得ています。また、季節を感じられるように、その時期に応じた外来の飾りつけを積極的に行っています。

今年度、小児におけるプリパレーションの研修に参加し、子供の対応や倫理について学ぶ機会があり、スタッフにも還元することで看護の基盤としています。

今後も安全・安楽な看護を提供できるようにスタッフ一同努力していきたいと思います。

皮膚科外来(Fブロック)

皮膚科外来の診療体制は、例年同様医師2名で、一般診療と手術日があり、数々の処置や手術、光線療法、ピーリング、レーザー(炭酸ガス・Qスイッチ)などを実施しています。予定手術に加え、臨時手術も増加している中、スムーズに対応できるように随時マニュアルの見直しや丁寧なオリエンテーションを行い、安全安楽な手術が行われるように努めています。

また、小児から高齢者までと幅広い年齢層の患者を対象としているため、安全に診察・処置が受けられるように、年齢やADLに応じた介助をすることやクリニカルパスやパンフレットを使用し、分りやすい説明を心がけています。

病棟とのカンファレンスも毎週実施し、患者さんの情報交換を行い、シームレスな継続看護を心がけ、不安が最小限で外来受診できるような体制を整えています。

今後も患者様のために、質の高い看護を提供できるようスタッフ一同努力していきたいと思います。

産婦人科(Gブロック)

産科は妊娠16週以降の妊婦さんを対象とした健診を行っています。正常に経過している妊婦さんには、助産師が行うパール外来(助産外来)での健診をお勧めしています。ゆったりとした環境で助産師の専門性を活かし、産む方が持てる力を充分に発揮でき満足できる出産を目指して、日々妊婦さんとご家族に対して指導に関わっています。1日に3〜6名、最大23名/週の健診を実施し(超音波検査は女性検査技師が担当)、開設から10年経ったパール外来健診は、全妊婦健診数(5,673回)の13.2%(752回)であり、昨年に比べて占める割合は増えています。2016年11月より、より自分らしい満足したお産を目指し、病棟助産師が主体となり院内助産「バースセンターパール」を開設しました。

医師が行う妊婦健診は完全予約制で実施しています。異常の早期発見・治療を担当し、助産師はその状態に応じて必要な保健指導を行っています。一つ一つの症例を大事にし、気になったケースは情報交換し、最善な対応をスタッフ一同心がけています。近隣施設からの紹介を積極的に受け入れ、GDM・妊娠高血圧症候群等のハイリスク妊婦が年々増えている現状で、総合病院としての機能をさらに発揮することが求められています。

産後も継続したケアが行えるよう、病棟と週に1回カンファレンスを開催し情報交換を行っています。その情報を基に、産後2週間健診と産後1ヵ月健診時に乳房ケアや育児指導を中心に母子看護を行っています。必要時は早期に保健センターと連携をとり、地域に繋げた産後フォローを行っています。

助産師実践能力認証制度が開始され、今年度外来より3名のアドバンス助産師が誕生し、計5名となりました。

婦人科は、妊娠16週未満の妊婦のほか、子宮・卵巣等の良性・悪性疾患、更年期障害等の幅広い婦人科疾患全般に対応した治療が行われています。手術の進歩に伴い入院期間が短縮され外来での指導が重要となっており、患者さんの不安を軽減するためにパンフレット類を充実させ、これまで通り丁寧に説明を行い不安の軽減に努めています。年々増加する外来で悪性疾患の診断を受けた患者さんや化学療法を受ける患者さんに対して、安心して治療を継続していけるよう、病棟カンファレンス・化学療法カンファレンスを定期的に開催し、緩和ケア認定ナースへ情報提供する等、外来と病棟の連携・情報交換を大切にしています。

常日頃より羞恥心に配慮した診察を心がけ、必要に応じて一人一人への声かけや問診を行い患者さんの希望に添った診察・看護・対応ができるよう心掛けています。今年度は、診察着を一新し、待ち時間を少しでも快適に過ごせるように、書籍を見直しました。患者さんからも好評を得ており、患者サービスの向上に繋がっています。

麻酔科(Gブロック)

麻酔科外来では、様々な原因で生じる痛みに対して治療を行うペインクリニックと手術患者に対する術前診察を行っています。

2016年度のペインクリニックセンターは専任医師1名、兼任医師8名、他院からの支援医師1名の計10名で構成されています。1日に30〜50人の患者さんが来院され、神経ブロック・電気治療・薬物療法などの治療を行っています。

ペインクリニックを行っている施設は限られており、道内各地から患者さんが来院されるため、年々患者数は増加傾向にあります。専任医師が1名のため待ち時間を要している現状ですが、安全に対する配慮はもちろんのこと患者さんの思いを受け止めながら、身体的な痛みの軽減と同時に精神面のケアを心がけています。

手術療法では道内では唯一当院のみで行っている多汗症に対する胸腔鏡下交感神経節切除術や難治性疼痛に対する脊髄刺激療法が行われています。2016年8月から多汗症専門の予約外来を開始したことで、待ち時間を削減できるとともに十分な問診と説明ができ患者サービスの向上に繋がっています。

MRI撮影が可能な脊髄刺激装置の使用や専用携帯端末で設定を操作できる装置も導入され、患者さんの治療の選択肢が広がりました。脊髄刺激装置の挿入ではアフターケアを含めた指導を業者と連携して行っています。さらに指導内容を看護記録に記載することで次回のアフターケア時に活用でき、継続看護に役立てています。

術前診察では手術患者の高齢化に伴い、家族の協力なしでは円滑な診察を行えない現状があります。そのため、診察前の術前データチェックの際に患者さんの手術に対しての理解度を確認し、必要時は家族の同席をお願いし、DVDやパンフレットを活用し麻酔に対する理解がより深まるような配慮を心がけています。

化学療法室

化学療法室では、抗がん剤治療の他、関節リウマチや炎症性腸疾患等への生物学的製剤治療を行っています。2016年の年間治療件数は約2,700件(うち抗がん剤治療は約1,970件)であり、昨年と比較して150件程度増加しています。これまで化学療法室は8床で治療を行っていましたが、抗がん剤治療が年々増加傾向であることや治療時間が長い患者さんの増加に伴い、治療予約が取れない事態が発生していたこと等から、化学療法室の改修を行い2016年8月からは12床に増床となりました。各ベッドのスペース拡大、待合室や化学療法室内にトイレが完備されたこと等、治療を受ける患者さんやご家族がより快適に過ごすことができる環境づくりを行い、ご好評をいただいております。

近年は新薬の開発が進み、多岐に渡る治療に関わる看護師には最新の知識が求められています。新薬の治療施行前には事前学習会を行い安全に治療ができるよう努めています。抗がん剤治療を行っている患者さんの副作用に対する支援は受け持ち看護師が中心となり担当しています。また、専任薬剤師との連携を強化し、協働しながら副作用対策を検討しています。外来問診票を用いて多岐にわたる副作用を確認し、主治医と症状やケア内容を共有できるよう努めています。患者さんやご家族は治療や副作用、今後に関して等、様々な不安を抱えています。看護師は医師や薬剤師と連携しながら、患者さんにとって社会生活への支障や不安が最小限となるよう、患者さんや家族への支援を行っています。

化学療法室では様々な診療科の患者さんが治療を受けるため、外来他部署や病棟との連携を図りながら、患者さんに安心・安全な看護を提供できるように努めています。

内視鏡センター

内視鏡センターでは、上下部内視鏡検査・大腸ポリープ切除術・ESD・EUS・FNA・小腸・大腸カプセル内視鏡検査・気管支鏡検査などの検査を行っています。また、外来患者さんの大腸ポリープ切除術であるコールドポリペクトミーだけではなく、EMRも外来で行うようになってきていることや、手術センターでのLECS(腹腔鏡内視鏡合同胃局所切除)を行うようになり、より安全で高度な介助技術が求められるようになってきています。

当センターでは放射線科(放射線科6番)で行われる小腸内視鏡検査・各種造影検査・ERCP・消化管拡張術・TBLB・胸腔鏡検査等の介助も行なっています。3名の内視鏡技師を含む8名の看護師と1名のクラーク、1名のMA、3名の洗浄専任者(時差勤務)が業務に携わっており、治療・検査数の多い中、内視鏡センターと放射線科6番と連携を取りながら、安全に治療・検査が行えるよう協力して業務を行っています。検査件数が多くなってきているため、できるだけ患者さんの待ち時間を短縮でき、業務がスムーズに行えるように検査枠や検査指示の整備などを常時行っています。今後も、医師との連携を図りながら患者さんが安心・安全に検査・治療が受けられるよう努めていきたいと思います。

放射線科

放射線科では、循環器のカテーテル検査や経皮的治療をはじめ、各科の造影検査やブロック治療、カテーテル・アクセスポート増設、CT・MRI・シンチ等の検査やリニアックでの放射線治療など多岐にわたる検査や治療を行っております。放射線科8室ではそのままCTと同様の画像を撮ることもできるようにもなり、患者さんの負担が軽減するなどより良い環境で検査・治療が行えるようになっています。

放射線科担当看護師は、検査内容・時間・検査室などを各科の医師や技師などと相談しながらマネジメントを行いながら、安全に効率よく検査が遂行されるよう日々努力しています。また、他部署でのトレーニングも行う事で、他部署への助勤も積極的に行う事ができ、協力しながら業務に携わっています。日々、安全に検査や治療が行われるように検査介助を行い患者さんの観察を行っていくこと、患者さんに事前に検査の流れを説明するなど安心して検査・治療を受けられるよう関わることを大切にしています。これからも、個人のスキルアップを目指すと共に、病棟・外来スタッフ・医師・技師と十分に連携を図りながら、慣れない環境で侵襲の高い検査・治療を受けられる患者さんの不安や苦痛に寄り添い軽減できるようスタッフ一同努力していきたいと思います。

中央処置室

今年度は、中央処置室改装が行われ採血ブース1台とベッド7床を増やし、22床体制で稼働しています。感染症患者さん専用の部屋も準備し、患者間での感染予防にも努めています。より多くの患者さんの点滴や診察待機対応が症状に応じてできるようになり、安全で安楽な外来受診ができるよう個別性を重視した看護を行っています。また、救急患者受け入れスペースの拡張、診察室の設置、フットケアスペースの確保、糖尿病療養指導室の個室化と移転もしました。これにより、患者さんのプライバシーに配慮した対応もできるようになりました。

中央処置室で行われる採血は、平均300名/日程度です。8:20〜9:00の予約患者さんを対象に、診療開始20分前の8:00から採血を受け付け、予約時間に検査結果が揃うよう対応しています。また、混雑する午前中は、採血台全てが稼働できるよう病棟・外来の看護師の協力を得て応援体制を強化し、待ち時間短縮に努めています。この相互応援体制により、部署間のスタッフ相互理解を深め、入院・外来の連携が取れた看護の提供を目指しています。

採血の他にも、輸血や骨髄穿刺・腹腔穿刺といった検査処置を始め、救急車や即日入院患者の対応、糖尿病療養指導士よる面談やフットケア、生物製剤・成長ホルモンなどの自己注射指導を行っています。診療科の指示のもと検査や処置を実施しているので、診療科との連携を密にし、短時間での関わりですが患者さん個別性を考えた看護を提供できるよう心がけています。また、中央処置室のマニュアルや手順の見直しを行い、どの看護師が担当しても統一した確実な看護を提供できるよう努め、外来の相互応援も中心となって取り組んでいます。