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腎臓内科・人工透析センター

人の動き

人事面では川島先生が3月末で北海道大学病院に異動となり、かわりに渡邉先生が帯広厚生病院から赴任されました。研修医は4名と多数の先生が研修に来てくれて、第一線で活躍し、内科学会や日本腎臓学会などで症例報告の発表も行ってくれました。また3月までさっぽろ二十四軒病院より毎週金曜日に三好茂樹先生が研修と診療にいらしてくれました。4月からは萬田記念病院の中野玲奈先生が同じく研修と診療にいらしており、腎臓内科・透析の道内のセンター病院として診療面だけではなく若い先生方の教育病院として機能しています。

当科は腎臓病を専門に診る内科部門と、腎不全治療の一環としての人工透析の管理の両方を行っています。前者の内科部門が日本腎臓学会、透析部門が日本透析医学会で、両学会を中心に学会活動も積極的に行 っています。両学会の教育病院の指定とともに、全国委員にも任命され学会に協力しています。当科は4名が両学会の専門医となっていて、その数は北海道の一般病院では最大です。また、血漿交換療法にも積極的にかかわっていて、札幌市中央区の病院としては唯一の日本アフェレシス学会の認定病院となっています。

また、北海道大学の学外教育施設として協力しており、各週に北大の医学部の学生の実習の受け入れを行っています。

業務内容

外来

月曜日から金曜日まで、午前・午後の外来を行っています。新患は午前外来で受け付けています。

外来では、健康診断で尿異常(尿たんぱくや尿潜血)を指摘された方や、腎機能の異常を指摘された方、慢性糸球体腎炎やネフローゼ症候群と診断された方、むくみの相談にこられた方、などを対象に診療しています。また院内他科とも連携して診療にあたっています。例えば、糖尿病科と協力し、透析予防プログラムを開始しています。

外来患者数は、のべ人数で8,231名と年年患者数が増加しています。そのうち初診患者は約350名と初診患者さんが多いのも特徴です。特に当科は遠方からの患者が多数いらっしゃいます。腎臓内科として北海道で一定の存在感を示しています。

入院

健康診断などで、尿異常や腎機能障害を指摘された方で、精密検査の必要がある場合には、腎生検を行ない、その結果を元に診断治療を行っています。

慢性腎臓病(CKD)は名前のとおり慢性病であり、その管理は多岐に渡ります。まず第一に血圧の厳重な管理であり、そのほか食事栄養指導(低たんぱく食減塩食の指導)。また、CKDが高度になった場合は、腎性貧血や副甲状腺、腎性骨症などの合併症の管理も重要にな ってきます。特に、骨に関してはCKD-MBDというネーミングもされ、その重要性が認知されつつあります。

透析導入疾患の第一位は糖尿病腎症ですが、総透析患者数に占める割合も糖尿病腎症が慢性糸球体性腎炎を2011年末で追い越したことが発表され、メタボリックシンドロームも含めてCKDの大きな因子として、糖尿病腎症の重要性が増しています。

慢性糸球体性腎炎の代表的疾患であるIgA腎症に対しては、耳鼻科と協力して扁桃摘出とステロイドパルス療法を組み合わせた扁摘パルスを行い良好な成績を上げています。その他の慢性糸球体性腎炎やネフローゼ症候群の治療も腎生検を元に行っています。また、CKD患者さんの教育精査入院や、進行したCKD患者さんの内シャント手術を含めた透析導入、合併症をかかえた維持血液透析患者の管理を行っています。シャントやアクセスのトラブルに関しては手術のほか、経皮血管拡張術(PTA)も行っています。難治症例に関しては血管外科と協力して治療を行っています。

急性腎障害(AKI)については、自科のみならず、院内各科や近隣医療機関での発生患者の受け入れ、管理、治療、緊急透析等に対応しています。

そのほか、血漿交換、血液吸着、血球成分除去(潰瘍性大腸炎などの)などのアフェレーシス治療も積極的に行っており、腎疾患のすべての病期の患者さんを対象に腎臓内科としてトータルな医療を実施しています。

当科では総合病院の特徴を活かし、尿路疾患については泌尿器科、糖尿病性腎症については糖尿病・内分泌内科や眼科、膠原病による腎障害についてはリウマチ・膠原病内科と連携し腎臓疾患の治療にあたっています。また、循環器疾患や整形外科疾患などの合併症治療が必要な維持透析患者の受け入れも、各科と連携し幅広く行っています。

そのほかにも、腎不全の治療選択肢として腎移植にも積極的に取り組み、移植可能施設への橋渡しを行っています。

腎生検は本年71件と泌尿器科の先生の御協力による開放腎生検が1件と多数例での施行で(2014年61件、2013年73件、2012年74件)、腎組織所見を元にして適切な治療が行えるように努力しています。

内シャント手術は69件施行と過去最大数の施行件数でした(2014年54件、2013年60件、2012年65件)。この他にも8例が血管外科の御協力で人工血管手術も施行しています。

PTAは42件施行しています。(2014年32件、 2013年35件、2012年20件)

のべ入院患者数は3,904名で、一日当たり約12名の患者さんの入院加療行っています。

アフェレシスは、血漿交換3例、GCAP1例、エンドトキシン吸着6例、ビリルビン吸着2例を実施しています。

腹膜透析は本年は1例の導入患者がありました。腹膜カテーテル挿入術と腹膜透析導入を実施しており、血液透析・腹膜透析の両者の実施の実施施設で、患者さんが腎不全・腎代替療法の選択を出来る施設となっています。

透析センター

透析部門の業務は新規透析導入(導入教育などを含む)・外来維持透析・合併症などによる他科入院患者の透析管理・AKIなどの患者の緊急透析が主な業務となります。基本的に院内発生の腎不全や他科入院の透析依頼は全て受け入れる方針で対応しています。そのため、透析ベットは現在41床ですが、感染症対応ベツト、入院患者用、緊急用ベツトなどを勘案しほぼ満床状況です。そのため、ひと月で約1500回程度と総透析回数は横ばいで推移しています。本年の新規透析導入患者は34名でした。新規導入患者さんに関しては、自宅の近くなどのクリニックなどと病診連携して維持透析をお願いしています。なお、年末の当院の外来維持透析患者数は105名です。透析患者は全国的に高齢化の傾向にあり、合併症や併存症を患う患者が増えています。当院では生理検査室や放射線科の御協力のもと各種画像検査や生理検査を定期的に施行し早期発見に努めています。320列のCTを使用し、シャント造影検査を行い狭窄病変の評価を行っています。従来の血管造影より少ない造影剤の量で立体的(3D)画像が得られるため、スクリーニングの検査に有用です。

研究活動について

原著

  1. 渡邉加奈子、橋本整司、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、小池隆夫:「アデホビルにてFanconi症候群を来したB型慢性肝炎の1例」日本内科学会雑誌 (in press)
  2. 橋本整司:「クエン酸第二鉄の使用経験」札幌市医師会医学誌 299: 23-24, 2015
  3. Umeda T, Hashimoto S, Noriyashu K,Takamura A, Fujisaki M, Eto Y: Identification of a novel GLA mutation (F69L) in a Japanese patient with late-onset Fabry disease. Human Genome Variation 2, Article number: 15044 (2015) doi:10.1038/hgv.2015.44
  4. 芳村桜、川端皓、板倉由美子、武田あかり、山崎真由美、北村恵美子、関沢祐一、本川奈保美、山口則子、橋本整司:「リン吸着薬の錠形による影響臨床透析」31: 583-588, 2015

著書、総説

  1. 橋本整司:「アミロイドーシス 今日の治療指針2016」Volume 58: 774, 2015
  2. 橋本整司、中井滋、花房規男、政金生人、谷口正智、濱野高行、庄司哲雄、長谷川毅、伊丹儀友、山縣邦弘、篠田俊雄、風間順一郎、渡邊有三、重松隆、丸林誠二、守田治、和田篤志、橋本整司、鈴木一之、中元秀友、木全直樹、若井建志、藤井直彦、尾形聡、土田健司、西裕志、井関邦敏、椿原美治:「アミロイドーシス 今日の治療指針 2016 (in press)」透析医学会統計調査がわかる逆引き辞典医薬ジャーナル社

学会発表

  1. 渡邉加奈子、山本理恵、橋本整司、岡本延彦、眞岡知央、小池隆夫、深澤雄一郎:「非典型的膜性増殖性腎炎にIVCYを施行し効果を認めた1例」第275回日本内科学会北海道地方会、札幌、2015年12月5日
  2. 橋本整司、岡本延彦、山本理恵、眞岡知央、渡邉加奈子、吉田美穂、西尾充史、小池隆夫:「高容量(240μg/週)のダルボポエチン投与により貧血改善を認めた骨髄異形成症候群合併維持透析患者の1例」第88回北海道透析療法学会、札幌、2015年11月22日
  3. Tagawa M, Hamano T, Sueta S, Hashimoto S, Ogata S: High Dialysate Calcium Concentration is Significantly Associated with Cardiovascular Diseases in Diabetics and Patients with High Body Mass Index among Hemodialysis Patients. Kidney week 2015 (49th American Society of Nephrology annual meeting), San Diego, CA, USA (2015) November 3-8
  4. 橋本整司、渡邉加奈子、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、小池隆夫:「アデホビルにてファンコニー症候群を来したHBV肝炎の1例」第45回日本腎臓学会西部学術大会、金沢、2015年10月23〜24日
  5. 石田智隆、渡邉加奈子、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、深澤雄一郎、橋本整司、小池隆夫:「無尿を来した急性間質性腎炎の1例」第45回日本腎臓学会西部学術大会、金沢、2015年10月23〜24日
  6. 渡邉加奈子、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、吉田美穂、西尾充史、橋本整司、小池隆夫、深澤雄一郎:「単クローン性ガンマグロブリン血症(MGUS)に続発したC3腎症の1例」第45回日本腎臓学会東部学術大会、東京、2015年10月2〜3日
  7. 橋本整司、眞岡知央、渡邉加奈子、山本理恵、岡本延彦、古川将太、深澤雄一郎、小池隆夫:「短腸症候群により慢性シュウ酸カルシウム腎症を来したと思われる1例」第45回日本腎臓学会東部学術大会、東京、2015年10月2〜3日
  8. 橋本整司、渡邉加奈子、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、小池隆夫:「アデホビルにてファンコニー症候群を来したHBV肝炎の1例」第274回日本内科学会北海道地方会、旭川、2015年7月11日(* 優秀演題・論文化推奨推薦演題)
  9. 渡邉加奈子、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、吉田美穂、西尾充史、橋本整司、小池隆夫、深澤雄一郎:「単クローン性ガンマグロブリン血症(MGUS)に続発したC3腎症の1例」第274回日本内科学会北海道地方会、旭川、2015年7月11日(* 優秀若手奨励賞受賞演題)
  10. 石田智隆、渡邉加奈子、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、深澤雄一郎、橋本整司、小池隆夫:「無尿を来した急性間質性腎炎の1例」第274回日本内科学会北海道地方会、旭川、2015年7月11日
  11. 坂尾幸俊、加藤明彦、橋本整司、長谷川毅、井関邦敏、椿原美治:「血液透析患者の予後はBMIよりも血清クレアチニンの影響を受ける(統計調査委員会公募研究)」 第60回日本透析医学会学術集会、横浜、2015年6月26〜28日
  12. 高橋亮拓、田代顕一郎、須藤徹、佐藤健太、石川健、桑田大輔、杉本親紀、桜田克己、高橋由子、木下和恵、橋本整司:「難治性腹水の透析患者にBIA法を用い腹水量等を測定しDWの修正を行えた一症例」第60回日本透析医学会学術集会、横浜、2015年6月26〜28日
  13. 佐藤健太、田代顕一郎、須藤徹、石川健、桑田大輔、杉本親紀、桜田克己、橋本整司:「皮膚組織灌流圧(SPP)を用いたVA管理」第60回日本透析医学会学術集会、横浜、2015年6月26〜28日
  14. 橋本整司、川島圭介、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、西尾充史、小池隆夫:「多発性骨髄腫患者におけるフリーライトチェーン除去率の検討」第60回日本透析医学会学術集会、横浜、2015年6月26〜28日
  15. 橋本整司、川島圭介、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、吉岡成人、小池隆夫:「SGLT2阻害薬の腎機能に及ぼす影響について」第58回日本腎臓学会学術総会、名古屋、2015年6月5〜7日
  16. 川島圭介、橋本整司、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、深澤雄一郎、小池隆夫:「Plasma cell dyscrasia 関連腎症の臨床病理学的検討」第58回日本腎臓学会学術総会、名古屋、2015年6月5〜7日
  17. Kawashima K, Hashimoto S, Maoka T, Yamamoto R, Okamoto N, Koike T, Nishio M, Fukazawa Y, Ishida T: RENAL INVOLVEMENT IN PLASMA CELL DYSCRASIA: A REPORT OF 16 CASES 51th ERA-EDTA, Amsterdam, Nederlands (2015) May 31-June 3
  18. 橋本整司、川島圭介、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、西尾充史、小池隆夫:「多発性骨髄腫患者におけるフリーライトチェーン除去率の検討」第87回北海道透析療法学会、札幌、2015年5月10日
  19. 橋本整司、川島圭介、眞岡知央、山本理恵、岡本延彦、小池隆夫:「クエン酸第二鉄の使用経験」第40回札幌市医師会医学会、札幌、2015年2月22日
  20. 菅原太郎、橋本整司、岡本延彦、山本理恵、眞岡知央、川島圭介、深澤雄一郎、小池隆夫:「短腸症候群により慢性シュウ酸カルシウム腎症を来したと思われる1例」第273回日本内科学会北海道地方会、札幌、2015年2月7日その他の発表(講演会等

その他の発表(講演会等)

  1. 橋本整司:「高リン血症に対する最新の治療戦略について」第1回北見透析フォーラム、北見、2015年11月24日
  2. 橋本整司:「痛風と高尿酸血症」腎と尿酸懇話会、札幌、2015年10月14日
  3. 橋本整司:「痛風と高尿酸血症と腎臓」第2回北海道尿酸セミナー、札幌、2015年9月26日
  4. 橋本整司:「進化と腎臓」第9回基礎から学ぶ腎臓セミナー、札幌、2015年9月18日
  5. 渡邉加奈子:「電解質について〜血液ガスの読み方〜」第9回基礎から学ぶ腎臓セミナー、札幌、2015年9月18日
  6. 橋本整司:「ベニジピンの降圧効果に伴う腎保護作用について」第9回基礎から学ぶ腎臓セミナー、札幌、2015年9月18日
  7. 橋本整司:「糖尿病腎症に治療について」糖尿病のプライマリ・ケアを考える会 in 豊平、札幌、2015年9月3日
  8. 眞岡知央:「包括的治療。次なる一手。各立場から」第3回 「脳・心・腎」 連携ネットワークカンファレンス、札幌、2015年6月24日
  9. 橋本整司:「腎疾患 up to date」腎とリウマチ膠原病セミナー、札幌、2015年5月19日
  10. 川島圭介:「plasma cell dyscrasia関連腎症について」第15回平成臨床内科セミナー、札幌、2015年2月5日