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麻酔科・手術センター・ペインクリニックセンター

診療・業務内容

臨床麻酔

麻酔科管理手術件数の推移は2010年は2,378件、2011年は2,515件、2012年は2,477件、2013年は2,392件と若干減少しましたが、2014年は2,490件と増加しました。これは札医大麻酔科関連病院の中でも上位に入る症例数です。

臨床研修制度により当科には1年次研修医が2か月必修として研修します。医師として必要なマスク換気・気管挿管手技と脊髄くも膜下穿刺の技術取得に加えて、循環、呼吸、輸液などの全身管理の習得を目指します。2年目に麻酔科選択した研修医は、各自の目指す専攻科に合わせて上記技術のレベルを上げながら硬膜外穿刺、エコー下神経ブロックなど一段進んだ麻酔技能習得を目指します。研修医の諸君は麻酔科にとっては大変貴重な戦力であり、並列麻酔を行うことのない手術室の安全運営に欠かせない存在になっています。

手術室の安全管理運営は重要な項目です。当科では安全な麻酔管理を行うために必要なシステムの一つとして、朝8時から当日の麻酔全症例検討会を行い、各症例の情報を共有しています。こうすることで麻酔困難症例を見逃すことなく全員でそれを認識し、チームとして対応できるように取り組んでいます。また、4月には手術室内監視モニターが更新され、6月からは電子麻酔記録装置が稼動し、施設面からも安全管理が充実しました。

7月からはICU当直に麻酔科も入りました。時間と人員の余裕によって今後はICU方面の仕事にも関わりたいと思っています。

ペインクリニック

ペインクリニックは痛み、機能障害に対し、主に神経ブロックを応用して治療を行う診療科ですが、当院ペインクリニックセンターには神経ブロックを目的に他院より紹介され、あるいはホームページを見て、という多くの患者さんが来られます。

椎間板ヘルニアなどでは神経ブロックを中心とする治療により手術を回避できる場合が多く、また、腰部脊柱管狭窄症、閉塞性動脈硬化症などの痛みについても神経ブロックによりコントロールが可能となることが少なくありません。その他三叉神経痛、帯状疱疹痛、複合性局所疼痛症候群、がんによる痛みも治療対象となります。

神経ブロックにはX線透視を必要とする場合があります。下にX線透視下神経ブロック件数を示しますが、手術の内容の推移、超音波ガイド下局所麻酔の増加により、術前のX線透視下硬膜外カテーテル挿入件数は減少しています。

神経ブロック以上に当院ペインクリニックにおいて特色ある治療は胸腔鏡下交感神経遮断術、脊髄刺激療法です。胸腔鏡下交感神経遮断術の最もよい適応は手掌多汗症ですが、頭部・顔面、腋窩多汗症、赤面症、手の末梢循環不全に対しても行われます。2014年より北海道でこの手術を行う施設は当科のみとなったため手術件数が顕著に増加しています。脊髄刺激療法は脊椎手術後に残存する痛み、四肢の末梢血管障害、複合性局所疼痛症候群などの難治性の痛みに対して施行しています。最近は機器の進歩もあり、この治療により職業の継続が可能となっている事例が増えています。脊髄刺激療法も北海道で施行可能な施設が少ないため全道から患者さんが受診されます。

これらの手術療法、神経ブロックが適応とならない患者さんには漢方を含む薬物療法、理学療法などによる治療を行います。どのような治療法を選択するにしても患者さんになるべく苦痛を与えずに安全で質の高い医療を提供することを当科の信条としています。また、痛みの治療を志す若い先生方の研修機関として彼らとともに研鑽を重ねていきたいと考えています。

最近5年間のペインクリニックの動向

  2010年 2011年 2012年 2013年 2014年
新患数(名) 652 512 669 570 642
延患者数(名) 7,731 10,189 7,238 6,879 7,335
入院患者数(名) 133 117 124 114 110
透視下
ブロック件数(件)
1,066 1,159 1,109 1,176 1,086
多汗症手術件数(件) 19 18 24 33 46

2014年のX線透視下神経ブロック件数(件)

頭部 ガッセル神経節ブロック 10 腰部 one shot硬膜外ブロック 168
頚部 one shot硬膜外ブロック 115 神経根ブロック 68
神経根ブロック 3 神経根ブロック(サーモ) 11
神経根ブロック(サーモ) 1 椎間関節ブロック 29
椎間関節ブロック 22 椎間関節ブロック(サーモ) 18
椎間関節ブロック(サーモ) 0 腰部交感神経節ブロック 32
椎間板造影 0
腕神経叢ブロック 116 椎間板造影・加圧 16
胸部 one shot硬膜外ブロック 79 経皮的髄核摘出術 3
神経根ブロック 9 大腰筋筋溝ブロック 1
神経根ブロック(サーモ) 20 硬膜外ブラッドパッチ 3
肋間神経ブロック 1 仙骨部 経仙骨孔ブロック 36
肋間神経ブロック(サーモ) 0 経仙骨孔ブロック(サーモ) 9
胸部交換神経節ブロック 4 仙腸関節ブロック 35
腹部 内臓神経ブロック(アルコール) 2 硬膜外洗浄 17
下腸間膜神経叢ブロック
(アルコール)
4 その他 脊髄刺激電極挿入(puncture trial) 8
上下腹神経叢ブロック
(アルコール)
1 硬膜外カテ挿入(術前) 242
不対神経節ブロック 1 その他 2
不対神経節ブロック(アルコール) 0 合計 1,086

※サーモ:高周波熱凝固による

学会発表

著書

  1. 御村光子:「D.神経ブロック、6.胸腔鏡下交感神経遮断術.痛み診療キーポイント」川真田樹人編.文光堂、東京、2014、p.205.

症例報告

  1. 御村光子、橘信子、宮本奈穂子、硲光司、高橋三佳、山澤弦、浦濱聡、福原世世:「邦人の帯状疱疹関連痛に対するプレガバリンの初期投与量」ペインクリニック2014;35(2):219-22.

国際学会

  1. Tachibana N, Niiyama Y, Mimura M, Yamasawa Y, Yamakage M. : Evaluation of bias for predicted and measured concentrations of propofol during target controlled infusion in Japanese obese patients. The annual meeting of the European Society of Intravenous anaesthesia. Stockholm, Sweden. May. 31, 2014
  2. Mimura M, Miyamoto N, Asano S, Tachibana N, Yamasawa Y, Hazama K, Yamakage M, Goda Y, Oda H:Inferior mesenteric plexus block for low back pain in patients with retroperitoneal fibrosis : a report of two cases. 33rd Annual Congresss of the European Society of Regional Anaesthesia & Pain therapy. Seville, Spain. Sep. 3-6, 2014.

全国学会

  1. 日本ペインクリニック学会第48回大会、東京、2014年7月24〜26日
    宮本奈穂子、御村光子、合田由紀子、浅野清香、高橋三佳、橘信子、山澤弦、魏慧玲、硲光司:「難治性の腰痛に対し下腸間膜動脈神経叢ブロックが著効した後腹膜線維症の一症例」
  2. 御村光子、硲光司、宮本奈穂子、山澤弦、山本清香、魏慧玲、高橋三佳、浦濱聡:「歯科治療後に出現した末梢神経障害に対する治療」
  3. 第11回麻酔科学サマーセミナー、沖縄、2014年6月27〜29日
    相澤茉莉子、御村光子、浅野清香、橘信子、宮本奈穂子、君塚基修、山澤弦:「X線透視装置下カテーテル挿入による胸部硬膜外ブロックが病態の改善に有用と考えられた多発肋骨骨折の2症例」
  4. 日本麻酔科学会第61回学術集会、横浜、2014年5月15〜17日
    御村光子、高橋三佳、山本清香、魏慧玲、宮本奈穂子、山澤弦:「デクスメデトミジンによるガッセル神経節ブロック時の鎮静・鎮痛」

研究会・地方会等

  1. 日本麻酔科学会北海道・東北支部第4回学術集会、札幌、2014年9月13日
    宮本奈穂子、浅野清香、浦浜聡、山澤弦、橘信子、御村光子:「トラマドールの術中静脈内単回投与による鎮痛効果の検討」
  2. 第30回北海道ペインクリニック学会、札幌、2014年9月27日
    橘信子、御村光子、山澤弦、宮本奈穂子、浅野清香、浦浜聡、君塚基修、山蔭道明:「神経ブロックと理学療法により手指関節可動域が顕著に改善した高齢者の上肢帯状疱疹後神経痛の1症例」 御村光子、橘信子、浅野清香、硲光司、宮本奈穂子、山澤弦、浦濱聡、君塚基修:「20年余にわたるpolysurgery後難治性腹痛からの解放.その2:著効した下腸間膜動脈神経叢ブロック」
  3. 第20回ETS研究会、東京、2014年9月13日
    橘信子、御村光子、本間英司、宮本奈穂子、浅野清香、浦浜聡、君塚基修、山澤弦:「胸腔鏡下交感神経遮断後のサーモグラフィー所見と発汗の状態に乖離が認められた手掌多汗症の1症例」

講演会

  1. 第29回札幌麻酔科カンファランス、札幌、2014年11月17日
    御村光子:「内臓痛に対する神経ブロック」

その他

  1. 御村光子:書評「ペインクリニシャンのための新キーワード135」臨床麻酔、2014:38:1085
  2. 御村光子:「ペインクリニック」治療実績から分かる頼れる病院この病気にはこのドクター、2014年10月