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麻酔科・手術センター・ペインクリニックセンター

診療・業務内容

臨床麻酔

麻酔科管理手術件数の推移は2010年は2,378件、2011年は2,515件2012年は2,477件、2013年は2392件(臨時手術症例140件)と若干の低下傾向にありますが、札医大麻酔科関連病院の中でも上位に入る症例数です。

臨床研修制度により当科には1年次研修医が2か月必修として研修します。医師として必要なマスク換気・気管挿管手技と脊髄くも膜下穿刺の技術取得を第一目標に掲げて、麻酔維持の中で循環、呼吸、輸液などの全身管理の習得を目指してもらっています。更に2年目に麻酔科を選択した研修医には、各自の目指す専攻科に合わせて上記技術のレベルを上げながら硬膜外穿刺、エコー下神経ブロックなど一段進んだ技能習得を目指してもらいます。脳外科以外の手術科が揃っているので、偏りのない症例を経験することができます。研修医の諸君は麻酔科にとっては大変貴重な戦力であり、並列麻酔を行うことのない手術室の安全運営に欠かせない存在になっています。

手術室の安全管理運営は重要な項目です。当科では安全な麻酔管理を行うために必要なシステムの一つとして、朝8時から当日の麻酔全症例検討会を行い、各症例の情報を共有できるようにしています。こうすることで麻酔困難症例を見逃すことなく全員でそれを認識し、チームとして対応できるように取り組んでいます。

ペインクリニック

ペインクリニックは痛み、機能障害に対し、主に神経ブロックを応用して治療を行う診療科ですが、当院ペインクリニックセンターには神経ブロックを目的に他院より紹介され、あるいはホームページを見て、という多くの患者さんが来られます。

椎間板ヘルニアなどでは神経ブロックを中心とする治療により手術を回避できる場合が多く、また、腰部脊柱管狭窄症、閉塞性動脈硬化症などの痛みについても神経ブロックによりコントロールが可能となることが少なくありません。その他三叉神経痛、帯状疱疹痛、複合性局所疼痛症候群、がんによる痛みも治療対象となります。

神経ブロックにはレントゲン透視を必要とするものがあるほか、安全性、確実性を高めるためにレントゲン透視下、超音波ガイド下で施行する場合があります。下にX線透視下神経ブロック件数を示しますが、当院でこれほど多くのX線透視下神経ブロックを可能にしている要因として性能のよい透視装置とトレーニングされた放射線技師、看護師のスタッフが挙げられます。

神経ブロック以上に当院ペインクリニックにおいて特色ある治療は胸腔鏡下交感神経遮断術、脊髄刺激療法です。胸腔鏡下交感神経遮断術の最もよい適応は手掌多汗症ですが、頭部・顔面、腋窩多汗症、赤面症、手の末梢循環不全に対しても行っています。脊髄刺激療法は脊椎手術後に残存する痛み、四肢の末梢血管障害、複合性局所疼痛症候群などの難治性の痛みに対して施行しており、最近は機器の進歩もあり良好な成績を収めています。これらは北海道で施行可能な施設が極めて少ないため全道から患者さんが受診されます。

これらの手術療法、神経ブロックが適応とならない患者さんには漢方を含む薬物療法、理学療法などによる治療を行います。どのような治療法を選択するにしても患者さんになるべく苦痛を与えずに安全で質の高い医療を提供することを当科の信条としています。また、痛みの治療を志す若い先生方の研修機関として彼らとともに研鑽を重ねていきたいと考えています。

最近5年間のペインクリニックの動向

  2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
新患数(名) 681 652 512 669 570
延患者数(名) 7,860 7,731 10,189 7,238 6,879
入院患者数(名) 116 133 117 124 114
透視下
ブロック件数(件)
1,215 1,066 1,159 1,109 1,176
多汗症手術件数(件) 23 19 18 24 33

2013年のX線透視下神経ブロック件数(件)

頭部 ガッセル神経節ブロック 7 腰部 one shot硬膜外ブロック 123
頚部 one shot硬膜外ブロック 140 神経根ブロック 93
神経根ブロック 12 神経根ブロック(サーモ) 15
神経根ブロック(サーモ) 2 椎間関節ブロック 22
椎間関節ブロック 42 椎間関節ブロック(サーモ) 8
椎間関節ブロック(サーモ) 1 仙腸関節ブロック 5
椎間板造影 2 腰部交感神経節ブロック 35
腕神経叢ブロック 147 椎間板造影・加圧 10
胸部 one shot硬膜外ブロック 57 経皮的髄核摘出術 9
神経根ブロック 4 大腰筋筋溝ブロック 2
神経根ブロック(サーモ) 23 硬膜外ブラッドパッチ 3
肋間神経ブロック 1 仙骨部 経仙骨孔ブロック 20
肋間神経ブロック(サーモ) 1 経仙骨孔ブロック(サーモ) 20
胸部交換神経節ブロック 0 仙腸関節ブロック 5
腹部 内臓神経ブロック(アルコール) 3 硬膜外洗浄 21
下腸間膜神経叢ブロック
(アルコール)
2 その他 脊髄刺激電極挿入(puncture trial) 4
上下腹神経叢ブロック
(アルコール)
1 硬膜外カテ挿入(術前) 330
不対神経節ブロック 1 その他 4
不対神経節ブロック(アルコール) 1 合計 1,176

※サーモ:高周波熱凝固による

学会発表

論文

  1. 御村 光子、橘 信子、宮本 奈穂子、硲 光司、高橋 三佳、山澤 弦、浦濱 聡、福原 世世
    邦人の帯状疱疹痛に対するプレガバリンの至適投与量
    ペインクリニック投稿中

全国学会

  1. 【日本臨床麻酔学会第33回大会(金沢)】 2013.11.01-03.
    1. 宮本奈穂子, 御村光子, 山本清香, 橋三佳, 山澤弦:非侵襲的心拍出量測定器エスクロンミニ®による麻酔時心機能評価:術前エコーによる左室駆出率との比較
  2. 【第117回日本産科麻酔学会学術集会(東京)】 2013.11.30
    1. 宮本奈穂子、御村光子、高橋三佳、山本清香、浦浜 聡、魏 慧玲、山澤 弦、硲 光司、山陰道明 : 帝王切開時におけるエスクロンミニ®による非侵襲性連続心拍出量測定の評価
  3. 【日本ペインクリニック学会第47回大会(大宮)】 2013.07.13-15
    1. 御村光子、本間英司、橘 信子、宮本奈穂子、硲 光司、高橋三佳、山澤  弦、浦濱 聡:頭部・顔面多汗症、赤面症に対する胸腔鏡下交換神経節切除術における術式の工夫.
    2. 橘 信子、御村光子、高 橋三佳、山澤 弦、宮本奈穂子、一宮尚裕、山蔭道明:エルスバーグ症候群と考えられた帯状疱疹の1症例.

地方会

  1. 【第29回北海道ペインクリニック学会(札幌)】 2013.9.21
    1. 御村光子、高橋三佳、硲 光司、宮本奈穂子、山澤 弦、山本清香、浦濱 聡:ペインクリニッ クを受診したリウマチ性多発筋痛症の3症例.
    2. 山澤 弦、御村光子、高橋三佳、山本清香、宮本奈穂子、浦濱 聡:背部の電激痛を主訴として受診した脊髄腫瘍の1症例.
  2. 【日本麻酔科学会 北海道・東北支部第3回学術集会(仙台)】 2013.09.14
    1. 山本清香、鳥谷部政樹、須佐泰之、三澤学、山澤弦:小児自閉症スペクトラム障害症例における前投薬としてのミダゾラムキャンディー

研究会

  1. 【第10回麻酔科学サマーセミナー(沖縄)】2013.06.29
    1. 山澤 弦,中山禎人,山蔭道明:King Vision,エアトラック,Macintosh喉頭鏡を用いたマネキンに対するダブルルーメンチューブ挿管の比較検討
  2. 【第19回 日本胸腔鏡下交感神経遮断研究会(札幌)】 2013.09.14
    1. 御村光子、本間英司、山澤 弦、林 摩耶、 山澤 弦、山本清香、浦濱 聡、魏 慧玲、高橋三佳、宮本奈穂子:最近の当科における頭部・顔面多汗症に対する胸腔鏡下交感神経遮断術の成績.
  3. 【第12回北海道機能神経外科研究会(札幌)】 2013.11.9
    1. 高橋三佳、御村光子、宮本奈穂子、山澤 弦、山本清香、魏 慧玲、浦濱 聡:3度の硬膜外血液
      パッチを施行した硬膜穿刺後頭痛の1症例.

講演会

  1. 御村光子:「胸腔鏡下交感神経遮断術とその適応疾患」 第16回ペインカンファラ ンス北海道(札幌)2013.6.8
  2. 御村光子:「頭部・顔面領域の疾患と神経ブロック」 第28回北海道臨床歯科麻酔学会(札幌) 2013.7.27
  3. 御村光子:NTT東日本札幌病院 健康セミナー「帯状疱疹の痛みの治療:神経ブロックと薬物療法」2013.1.19
  4. 御村光子:市民公開講座 「まだ知られていない痛みの治療;神経の障害から来る痛み」2013.8.31
  5. 御村光子:緩和ケア研修会(札幌)講師 2013.10.5.

その他の発表

  1. 日本臨床麻酔学会 第33回大会 2013.11.2
    魏 慧玲:神経ブロックハンズオンワークショップ(インストラクター)

その他 雑誌

  1. 御村光子:「ペインクリニック」得意分野で選ぶ北海道の頼れる病院実力ドクター、 2013.
  2. 御村光子:「身体や心を辛くする痛みよ、サヨナラ」 46歳からのMEDICAL BOOK, 2013.