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腎臓内科・人工透析センター

人の動き

当科は腎臓病を専門に診る内科部門と、腎不全治療の一環としての人工透析の管理の両方を行っています。前者の内科部門が日本腎臓学会、透析部門が日本透析医学会で、両学会を中心に学会活動も積極的に行っています。両学会の教育病院の指定とともに、全国委員にも任命され学会に協力しています。当科は4名が両学会の専門医となっていて、その数は北海道の一般病院では最大です。また、血漿交換療法にも積極的にかかわっていて、札幌市中央区の病院としては唯一の日本アフェレシス学会の認定病院となっています。

また、北海道大学の学外教育施設として協力しており、各週に北大の医学部の学生の実習の受け入れを行っています。

腎臓内科業務内容

外来

月曜日から金曜日まで、午前・午後の外来を行っています。新患は午前外来で受け付けています。

外来では、健康診断で尿異常(尿たんぱくや尿潜血)を指摘された方や、腎機能の異常を指摘された方、慢性糸球体腎炎やネフローゼ症候群と診断された方、むくみの相談にこられた方、などを対象に診療しています。また院内他科とも連携して診療にあたっています。今年度は糖尿病科と協力し、透析予防プログラムを開始しています。

患者数は、のべ人数で26002名と近年増加傾向です。初診患者も増加傾向で341名でした。当科は遠方からの患者も多いのが特徴です。腎臓内科として北海道で一定の存在感を示しています。

入院

健康診断などで、尿異常や腎機能障害を指摘された方で、精密検査の必要がある場合には、腎生検を行ない、その結果を元に診断治療を行っています。

慢性腎臓病(CKD)は名前のとおり慢性病であり、その管理は多岐に渡ります。まず第一に血圧の厳重な管理であり、そのほか食事栄養指導(低たんぱく食減塩食の指導)。また、CKDが高度になった場合は、腎性貧血や副甲状腺、腎性骨症などの合併症の管理も重要になってきます。特に、骨に関してはCKD-MBDというネーミングもされ、その重要性が認知されつつあります。

透析導入疾患の第一位は糖尿病腎症ですが、総透析患者数に占める割合も糖尿病腎症が慢性糸球体性腎炎を2011年末で追い越したことが発表され、メタボリックシンドロームも含めてCKDの大きな因子として、糖尿病腎症の重要性が増しています。

慢性糸球体性腎炎の代表的疾患であるIgA腎症に対しては、耳鼻科と協力して扁桃摘出とステロイドパルス療法を組み合わせた扁摘パルスを行い良好な成績を上げています。その他の慢性糸球体性腎炎やネフローゼ症候群の治療も腎生検を元に行っています。
また、CKD患者さんの教育精査入院や、進行したCKD患者さんの内シャント手術を含めた透析導入、合併症をかかえた維持血液透析患者の管理を行っています。シャントやアクセスのトラブルに関しては手術のほか、経皮血管拡張術(PTA)も行っています。難治症例に関しては血管外科と協力して治療を行っています。

急性腎障害(AKI)については、自科のみならず、院内各科や近隣医療機関での発生患者の受け入れ、管理、治療、緊急透析等に対応しています。

そのほか、血漿交換、血液吸着、血球成分除去(潰瘍性大腸炎などの)などのアフェレーシス治療も積極的に行っており、腎疾患のすべての病期の患者さんを対象に腎臓内科としてトータルな医療を実施しています。

当科では総合病院の特徴を活かし、尿路疾患については泌尿器科、糖尿病性腎症については糖尿病・内分泌内科や眼科、膠原病による腎障害についてはリウマチ・膠原病内科と連携し腎臓疾患の治療にあたっています。また、循環器疾患や整形外科疾患などの合併症治療が必要な維持透析患者の受け入れも、各科と連携し幅広く行っています。
そのほかにも、腎不全の治療選択肢として腎移植にも積極的に取り組み、移植可能施設への橋渡しを行っています。

腎生検は本年73件と、昨年同様(2012年74件、2011年37件、2010年23件)の施行数で、腎組織所見を元にして適切な治療が行えるように努力しています。
内シャント手術は60件施行しています。(2012年65件、2011年38件、2010年44件)この他にも2例が血管外科の御協力で人工血管手術も施行しています。
PTAは35件施行しており、過去最大の治療数でした。(2012年20件、2011年15件)
のべ入院患者数は3696名で一日当たり約10名の患者さんの入院加療行っています。当科の患者数は近年増加しています。

アフェレシスは、本年はやや実施数が少なめで、血漿交換1例、GCAP 5例、LCAP 1例、エンドトキシン吸着2例を実施しています。

腹膜透析は本年度は1例の導入患者がありました。年をあけて平成26年に2例の患者の腹膜カテーテル挿入を実施しており、血液透析・腹膜透析の両者の実施の実施施設で、患者さんが腎不全・腎代替療法の選択を出来る施設となっています。

透析センタ

透析部門の業務は新規透析導入(導入教育などを含む)・外来維持透析・合併症などによる他科入院患者の透析管理・AKIなどの患者の緊急透析が主な業務となります。

基本的に院内発生の腎不全や他科入院の透析依頼は全て受け入れる方針で対応しています。そのため、透析ベットは現在41床ですが、感染症対応ベツト、入院患者用、緊急用ベツトなどを勘案しほぼ満床状況です。そのため、2006年以降はひと月で約1600回程度と総透析回数は横ばいで推移しています。

本年の新規透析導入患者は32名でした。

当科満床のため、新規導入患者さんに関しては、自宅の近くなどのクリニックなどと病診連携して維持透析をお願いしています。なお、年末の当院の外来維持透析患者数は115名です。

透析患者は全国的に高齢化の傾向にあり、合併症や併存症を患う患者が増えています。

当院では生理検査室や放射線科の御協力のもと各種画像検査や生理検査を定期的に施行し早期発見に努めています。

320列のCTを使用し、シャント造影検査を行い狭窄病変の評価を行っています。従来の血管造影より少ない造影剤の量で立体的(3D)画像が得られるため、スクリーニングの検査に有用です。

研究活動

外部研究資金獲得

平成25年度 札幌市医師会医学研究活動補助金 橋本整司 80000円
平成25年度 日本腎臓財団腎不全病態研究助成 橋本整司 300000円

原著

  1. 中井 滋、花房 規男、政金 生人、谷口 正智、濱野 高行、庄司 哲雄、長谷川 毅、伊丹 儀友、山縣 邦弘、篠田 俊雄、風間 順一郎、渡邊 有三、重松 隆、丸林 誠二、守田 治、和田 篤志、橋本 整司、鈴木 一之、中元 秀友、木全 直樹、若井 建志、藤井 直彦、尾形 聡、土田 健司、西 裕志、井関 邦敏、椿原 美治;わが国の慢性透析療法の現況(2012年12月31日現在) 日本透析医学会誌47: 1-56, 2014
  2. Nakai Shigeru, Watanabe Yuzo, Masakane Ikuto, Wada Atsushi, Shoji Tetsuo, Hasegawa Takeshi, Nakamoto Hidetomo, Yamagata Kunihiro, Kazama JJunichiro, Fujii Naohiko, Itami Noritomo, Shinoda Toshio, Shigematsu Takashi, Marubayashi Seiji, Morita Osamu, Hashimoto Seiji, Suzuki Kazuyuki, Kimata Naoki, Hanafusa Noritomo, Wakai Kenji, Hamano Takayuki, Ogata Satoshi, Tsuchida Kenji, Taniguchi Masatomo, Nishi Hiroshi, Iseki Kunitoshi, Tsubakihara Yoshiharu; Overview of Regular Dialysis Treatment in Japan (as of 31 December 2011) Ther Apher Dial. 17: 567-611, 2013
  3. 橋本 整司;ダルベポエチンと鉄剤の投与タイミングの検討。札幌市医師会医学誌 287: 171-172, 2013
  4. 中井 滋、渡邊 有三、政金 生人、和田 篤志、庄司 哲雄、長谷川 毅、中元 秀友、山懸 邦弘、風間 順一郎、藤井 直彦、伊丹 儀友、篠田 俊雄、重松 隆、丸林 誠二、守田 治、橋本 整司、鈴木 一之、木全 直樹、花房 規男、若井 建志、濱野 高行、尾形 聡、土田 健二、谷口 正智、西 裕志、井関 邦敏、椿原 美治;わが国の慢性透析療法の現況(2011年12月31日現在) 日本透析医学会誌46: 1-76, 2013

著書、総説

  1. 橋本 整司;痛風、高尿酸血症 今日の治療指針 2014 Volume 54: 700-703, 2014
  2. 橋本 整司;我が国の慢性透析療法の現況について。札医通信 556: 8-11, 2013
  3. 工藤 立史、橋本 整司、小池 隆夫:低カルシウム血症を呈した透析導入患者:マグネシウム摂取不足による低カルシウム血症の鑑別 認定医・専門医のために輸液・電解質・酸塩基平衡 188-189 中山書店 2013

学会発表

  1. 橋本 整司、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、古川 将太、野上 桜、武田 あかり、川端 皓、板倉 由美子、山口 則子、小池 隆夫:炭酸ランタン錠形変更による影響について。 第39回札幌市医師会医学会 札幌 2014年2月16日
  2. 立田 泰之,古川 将太、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、橋本 整司、小池 隆夫、深澤 雄一郎、;糸球体病変に乏しいANCA関連血管炎に対してステロイド治療が奏功した1例。第270回日本内科学会北海道地方会 札幌 2014年2月8日
  3. 橋本 整司; シンポジウム 「患者・家族・スタッフ相互理解に基づくよりよい透析管理。第6章 データ管理。」第84回北海道透析療法学会 札幌 2013年11月24日
  4. 和田 篤志、伊丹 儀友、橋本 整司;日本透析医学会統計調査からみた北海道における透析療法の現状。 第84回北海道透析療法学会 札幌 2013年11月24日
  5. 野上 桜、武田 あかり、川端 皓、板倉 由美子、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、山口 則子、橋本 整司、小池 隆夫:炭酸ランタン錠形変更による影響について。第84回北海道透析療法学会 札幌 2013年11月24日
  6. 赤松 幸,眞岡 知央、古川 将太、山本 理恵、岡本 延彦、深沢 雄一郎、橋本 整司、小池 隆夫; ステロイド治療で寛解したMGUSを伴うMPGNの1例。第269回日本内科学会北海道地方会 札幌 2013年11月9日
  7. 橋本 整司、関 真秀、古川 将太、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、小池 隆夫;繰り返す肺出血を来たした維持透析患者の一例。 第43回日本腎臓学会西部学術大会 松山 2013年10月11-12日
  8. 古川 将太、関 真秀、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、工藤 立史、深澤 雄一郎、橋本 整司、小池 隆夫;肺胞出血を認めた悪性腎硬化症の1例。第43回日本腎臓学会東部学術大会 東京 2013年10月4-5日
  9. 橋本 整司、古川 将太、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、深澤 雄一郎、小池 隆夫;尿細管間質性腎炎を呈したANCA関連血管炎にステロイドが著効した一例。第43回日本腎臓学会東部学術大会 東京 2013年10月4-5日
  10. 橋本 整司、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、神谷 詩織、小池 隆夫; 先発品から後発品への変更に起因すると思われる副作用の出現した2例。第268回日本内科学会北海道地方会 旭川 2013年9月7日
  11. 立田 泰之,古川 将太、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、深澤 雄一郎、橋本 整司、小池 隆夫; 急激な腎機能低下を認めた腎硬化症の1例。第268回日本内科学会北海道地方会 旭川 2013年9月7日
  12. 橋本 整司、楠 由宏、関 真秀、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、武田 紫、西尾 充史、小池 隆夫:ダルベポエチンと鉄剤の投与タイミングの検討。 第58回日本透析医学会学術集会 福岡 2013年6月20-23日
  13. 坂尾 幸俊、加藤 明彦、橋本 整司、長谷川 毅、井関 邦敏、椿原 美治:日本の透析患者のやせと肥満の頻度。 第58回日本透析医学会学術集会 福岡 2013年6月20-23日
  14. 関 真秀、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、西川 鑑、角田 政隆、橋本 整司、小池 隆夫:3度の妊娠出産を経験した維持透析患者の一例。 第58回日本透析医学会学術集会 福岡 2013年6月20-23日
  15. 足立 亜紀、山本 理恵、橋本 整司、佐藤 健太、石川 建、桑田 大輔、杉本 親紀、櫻田 克己; 妊娠出産における維持透析患者の体液管理について。第58回日本透析医学会学術集会 福岡 2013年6月20-23日
  16. 佐藤 健太、田代 顕一郎、須藤 徹、石川 建、桑田 大輔、足立 亜紀、杉本 親紀、櫻田 克己、橋本 整司、宮坂 佑司;劇症型溶血性レンサ球菌感染症に対して長時間PMX-DHPとHigh-flow CHDFにて救命しえた一例。第58回日本透析医学会学術集会 福岡 2013年6月20-23日
  17. 関 真秀、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、橋本 整司、小池 隆夫:繰り返す肺出血を来した維持透析患者の一例 第83回北海道透析療法学会 札幌 2013年6月9日
  18. 橋本 整司、楠 由宏、岡本 延彦、山本 理恵、眞岡 知央、関 真秀、西尾 充史、武田 紫、小池 隆夫:ダルベポエチンと鉄剤の投与タイミングの検討(第2報) 第83回北海道透析療法学会 札幌 2013年6月9日
  19. 田代 顕一郎、須藤 徹、佐藤 健太、石川 健、桑田 大輔、足立 亜紀、杉本 親紀、櫻田 克己、岡本 延彦、橋本 整司、佐藤 昌明、斎藤 敏勝; TDF-20Hの前希釈 on-line HDF における溶質除去性能の検討。第28回ハイパフォーマンスメンブレン研究会 東京 2013年3月16-17日
  20. 山本 明日香、関 真秀、眞岡 知央、山本 理恵、岡本 延彦、深沢 雄一郎、橋本 整司、小池 隆夫; 尿細管間質性腎炎を呈したANCA関連血管炎にステロイドが著効した一例。第266回日本内科学会北海道地方会 札幌 2013年2月23日
  21. 橋本 整司、楠 由宏、岡本 延彦、山本 理恵、眞岡 知央、関 真秀、西尾 充史、武田 紫、小池 隆夫:ダルベポエチンと鉄剤の投与タイミングの検討。 第38回札幌市医師会医学会 札幌 2013年2月17日

その他の発表(講演会等)

  1. 橋本 整司; 私のサムスカの使い方。第4回水利尿を考える会 札幌 2014年2月14日
  2. 橋本 整司; ARB配合剤の位置づけ。イルトラ新発売記念講演会 札幌 2013年11月30日
  3. 橋本 整司; 我が国の透析患者の現況。北海道透析合併対策講演会 札幌 2013年11月14日
  4. 橋本 整司; 我が国における糖尿病性腎症の現状と予防。第13回糖尿病療養指導士セミナー 札幌 2013年10月25日
  5. 山本 理恵;腎移植までの道のり 透析や移植まで気をつけること 第13回わかりやすい腎移植を学ぶ会 札幌、2013年10月13日
  6. 橋本 整司; 腎臓専門医から診た血管合併症の課題。「脳・心・腎」連携ネットワークカンファレンス 札幌 2013年9月4日
  7. 橋本 整司; 腎臓疾患について。NTT札幌病院健康セミナー 札幌 2013年8月24日
  8. 橋本 整司; CKDにおける脂質異常症治療の意義。CKDにおける次なる治療戦略を考える会 札幌 2013年6月15日
  9. 橋本 整司; 最新の腎臓病の予防と治療について。第242回札幌市医師会家庭学講座(市民講演) 札幌 2013年1月19日

その他(新聞記事、随筆等)

なし