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リウマチ膠原病内科

人の動き

2012年3月末で篠原正英部長が定年退職され、4月からは北星病院院長に就任されました。中村医師も3月に退職し、4月より帯広厚生病院の後期研修医となりました。4月から大友医師が赴任し6月まで勤務された後、苫小牧市立病院へ転勤となりました。7月からは帯広厚生病院より清水医師が赴任しました。研修医は7名の先生が研修に来てくれました。

業務内容

当科の担当疾患は、関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの膠原病であり、患者さんの主訴としては、関節痛、筋肉痛、発熱、皮疹、血球異常など多肢にわたります。時には、原因のはっきりしない発熱疾患や自己抗体陽性患者さんの原因精査や治療も担当しています。

関節リウマチに対して2003年に生物製剤が導入されてから、今年で10年目となり、2011年にはMTXの使用量も8mg/週から16mg/週まで増量が可能となり、生物製剤も合計6剤(抗TNFα-阻害剤4種、IL-6阻害剤1種、T細胞共刺激阻害剤1剤)が使えるようになり、関節リウマチの治療の選択肢は広がり、今まで治療の難しかった症例にも有効な治療が行えるようになってきています。当院でも関節リウマチ患者の約24%の方に生物製剤を使用し良好なコントロールを目指した治療を行っております。

2010年にはACR/EULARで関節リウマチの早期診断・早期治療を目的とした新たな分類基準も考案されました。早期診断のためには、理学所見をしっかり取ることはもちろんですが、鑑別すべき疾患についての幅広い知識や経験が必要です。当科では、毎日専門医による外来を行っておりましたが、2012年6月からは小池院長先生による外来も開設されました。また、当院では、積極的に関節エコー検査を施行し、関節リウマチの早期診断や寛解の評価に役立てるとともに、断層写真(thomosynthesis)を用いて手足の微少な骨びらんをより早期に把握し、治療方針の決定に役立てるように努めています。

また、膠原病の中には、皮膚筋炎やリウマチ性多発筋痛症、Rs3PE症候群など、悪性疾患の合併が多い疾患も知られており、そのような患者さんに対しては、全身の悪性疾患の合併の検索なども積極的に行い、治療方針を決定しています。さらに、膠原病の治療には、ステロイドや免疫抑制剤、生物製剤など免疫抑制作用のある薬を使用するため、日和見感染症対策にも取り組む必要があります。ニューモシスチス肺炎やサイトメガロウイルス感染症の続発や潜在性結核、B型肝炎の再活性化の問題にも、適切な予防策を行ったり、早期発見に努めるように十分な注意を払いながら診療しており、患者さんには安心して治療を受けていただけるように配慮しています。

また、総合病院のリウマチ科として、これらの感染症を発症した患者さんや膠原病にともなう腎不全や多臓器不全を伴う難しい症例の受け入れにも対応し、他科の専門医とも協力しながら治療を行っております。

外来担当表(2013年4月〜)

 
新患外来 清水 坊垣 笠原 坊垣 笠原
午前 笠原 清水 笠原 清水 坊垣
午後(予約外来) 小池
坊垣
笠原 清水 笠原 清水
  2010年 2011年 2012年
外来延べ患者数 5066 7435 6872
入院延べ患者数 2048 3295 2599
入院患者数(人) 101 143 168
平均年齢(歳) 56.6 62.9 63.7
平均在院日数(日) 23.3 23 16.5

入院患者168名の内訳

膠原病 148例 感染症 36例
関節リウマチ 71例 ニューモシスチス肺炎 7例
全身性エリテマトーデス 6例 サイトメガロウィルス感染症 6例
強皮症 12例 肺結核 1例
皮膚筋炎/多発性筋炎 8例 偽膜性腸炎 1例
シェーグレン症候群 7例 細菌性肺炎 5例
成人発症Still病 2例 敗血症 5例
強直性脊椎炎 8例 臀部膿瘍 1例
リウマチ性多発筋痛症 8例 ヘルペスウィルス性皮膚潰瘍 1例
Rs3PE 2例 クリプトコッカス肺炎 1例
ベーチェット病 1例 蜂窩織炎 1例
再発性多発軟骨炎 1例 胆管炎 2例
大動脈炎症候群 1例 インフルエンザ 1例
結節性多発動脈炎 1例 腎盂腎炎 3例
顕微鏡的多発血管炎 15例 扁桃腺炎 1例
アレルギー性肉芽腫性血管炎 5例    

※重複症例を含む

業績

原著

  1. Fujieda Y, Atsumi T, Amengual O, Odani T, Otomo K, Kato M, Oku K, Kon Y, Horita T, Yasuda S, Koike T. Predominant prevalence of arterial thrombosis in Japanese patients with antiphospholipid syndrome Lupus;21(14):1506-14,2012
  2. Ebata S, Hashimoto S, Suzuki A, Ito M, Maoka T, Ishikawa Y, Mochizuki T, Koike T. A case of adefovir-induced membranous nephropathy related to hepatitis B caused by lamivudine-resistant virus after liver transplant due to Byler's disease. Clin Exp Nephrol.16(5):805-10,2012
  3. Odani T, Yasuda S, Ota Y, Fujieda Y, Kon Y, Horita T, Kawaguchi Y, Atsumi T, Yamanaka H, Koike T. Up-regulated expression of HLA-DRB5 transcripts and high frequency of the HLA-DRB5*01:05 allele in scleroderma patients with interstitial lung disease. Rheumatology(Oxford).51(10):1765-74,2012
  4. Giannakopoulod B, Gao L, Qi M, Wong JW, Yu DM, Vlachoyiannopoulos PG, Moutsopoulos HM, Atsumi T, Koike T, Hogg P, Qi JC, Krilis SA. Factor XI is a substrate for oxidoreductases: enhanced activation of reduced FXI and its role in antiphospholipid syndrome thrombosis. J Autoimmun.39(3):121-9,2012.
  5. Takeuchi T, Miyasaka N, Tatsuki Y, Yano T, Yoshinari T, Abe T, Koike T. Inhibition of plasma IL-6 in addition to maintenance of an efficacious trough level of infliximab associated with clinical remission in patients with rheumatoid arthritis: analysis of the RISING Study. Ann Rheum Dis.71(9):1583-5.2012
  6. Sakai R, Tanaka M, Nanki T, Watanabe K, Yamazaki H, Koike R, Nagasawa H, Amano K, Saito K,Tanaka Y, Ito S, Sumida T, Ihata A, Ishigatsubo Y, Atsumi T, Koike T, Nakajima A, Tamura N, Fujii T, Dobashi H, Tohma S, Sugihara T, Ueki Y, Hashiramoto A, Kawakami A, Hagino N, Miyasaka N, Harigai M; REAL Study Group. Drug retention rates and relevant risk factors for drug discontinuation due to adverse events in rheumatoid arthritis patients receiving anticytokine therapy with different target molecules. Ann Rheum Dis;71(11):1820-6.2012
  7. Sakai R, Komano Y, Tanaka M, Nanki T, Koike R, Nagasawa H, Amano K, Nakajima A, Atsumi T, Koike T, Ihata A, Ishigatsubo Y, Saito K,Tanaka Y, Ito S, Sumida T, Tohma S,Tamura N, Fujii T, Sugihara T, Kawakami A, Hagino N, Ueki Y, Hashiramoto A, Nagasawa K,Miyasaka N, Harigai M; REAL Study Group. Time-dependent increased risk for serious infection from continuous use of tumor necrosis factor antagonists over three years in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res;64(8):1125-34.2012
  8. Koike T, Harigai M, Inokuma S, Ishiguro N, Ryu J, Takeuchi T, Tanaka Y, Yamanaka H, Fujii K, Yoshinaga T, Freundlich B, Suzukawa M. Safety and effectiveness responses to etanercept for rheumatoid arthritis in Japan: a sub-analysis of a post-marketing surveillance study focusing on the duration of rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 32(6):1511-9.2012
  9. Koike T, Harigai M, Inokuma S, Ishiguro N, Ryu J, Takeuchi T, Tanaka Y, Yamanaka H, Fujii K, Yoshinaga T, Freundlich B, Suzukawa M. Safety and effectiveness of switching from infliximab to etanercept in patients with rheumatoid arthritis: results from a large Japanese postmarketing surveillance study. Rheumatol Int. 32(6):1617-24.2012
  10. Hirakawa E, Saito K, Hirata S, Atsumi T, Koike T, Tanaka Y. A case of catastrophic antiphospholipid antibody syndrome complicated with systemic lupus erythematosus, double positive for anti-cardiolipin/β(2) glycoprotein I and anti-phosphatidylserine/prothrombin autoantibodies. Mod Rheumatol. 22(5):769-73,2012
  11. Tanaka Y, Harigai M, Takeuchi T, Yamanaka H, Ishiguro N, Yamamoto K, Miyasaka N, Koike T, Kanazawa M, Oba T, Yoshinari T, Baker D; the GO-FORTH Study Group. Golimumab in combination with methotrexate in Japanese patients with active rheumatoid arthritis: results of the GO-FORTH study. Ann Rheum Dis. 71(6):817-24,2012
  12. Koike T, Harigai M, Ishiguro N, Inokuma S, Takei S, Takeuchi T, Yamanaka H, Tanaka Y.
    Safety and effectiveness of adalimumab in Japanese rheumatoid arthritis patients: postmarketing surveillance report of the first 3,000 patients.
    Mod Rheumatol. 22(4):498-508,2012
  13. Otomo K, Atsumi T, Amengual O, Fujieda Y, Kato M, Oku K, Horita T, Yasuda S, Koike T.
    The efficacy of antiphospholipid score for the diagnosis of antiphospholipid syndrome and its predictive value for thrombotic events. Arthritis Rheum. 64(2):504-12,2012
  14. Kamishima T, Kato M, Atsumi T, Koike T, Onodera Y, Terae S.Contrast-enhanced whole body joint MR Imaging in rheumatoid patients on tumour necrosis factor-alpha agents: a pilot study to evaluate novel scoring system for MR synovitis Clin Exp Rheumatol. 31(1):154,2013
  15. Fukae J, Isobe M, Kitano A, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Ito T, Mitsuzaki A, Shimizu M, Tanimura K, Matsuhashi M, Kamishima T, Atsumi T, Koike T.
    Positive synovial vascularity in patients with low disease activity indicates smouldering inflammation leading to joint damage in rheumatoid arthritis: time-integrated joint inflammation estimated by synovial vascularity in each finger joint
    Rheumatology,52(3):523-8, 2013
  16. Fukaya S, Matsui Y, Tomaru U, Kawakami A, Sogo S, Bohgaki T, Atsumi T, Koike T, Kasahara M, Ishizu A. Overexpression of TNF-α-converting enzyme in fibroblasts augments dermal fibrosis after inflammation Lab Invest. 93(1):72-80,2013
  17. Amengual O, Atsumi T, Oku K, Suzuki E, Horita T, Yasuda S, Koike T. Phospholipid scramblase 1 expression is enhanced in patients with antiphospholipid syndrome.Mod Rheumatol. Jan;23(1):81-8,2013
  18. Takamura A, Hirata S, Nagasawa H, Kameda H, Seto Y, Atsumi T, Dohi M, Koike T, Miyasaka N, Harugau M. A retrospective study of serum KL-6 levels during treatment with biological disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis patients: a report from the Ad Hoc Committee for Safety of Biological DMARDs of the Japan College of Rheumatology. Mod Rheumatol. 23(2):297-303,2013
  19. Harigai M, Takamura A, Atsumi T, Dohi M, Hirata S, Kameda H, Nagasawa H, Seto Y, Koike T, Miyasaka N. Elevation of KL-6 serum levels in clinical trials of tumor necrosis factor inhibitors in patients with rheumatoid arthritis: a report from the Japan College of Rheumatology Ad Hoc Committee for Safety of Biological DMARDs. Mod Rheumatol. 23(2):284-96,2013

著書

  1. 笠原 英樹、小池 隆夫:【CKD患者の抗凝固・抗血小板療法-最新のエビデンス】「特殊な病態」抗リン脂質抗体症候群(APS)の病態と治療」臨床透析(0910-5808)28巻8号 Page1145-1150(2012.07)

学会講演

  1. Kasahara H, Nakamura H, Shinohara M, Koike T : An atypical case of microscopic polyangitis presenting with acute tubulointerstitial nephritis without glomerular change. The Asia Pacific Meeting of Vasculitis and ANCA Workshop 2012 2012.03.28-31, Tokyo
  2. Koike,T:「Bio Eraを検証する」、第56回日本リウマチ学会総会・学術集会、東京、2012年4月26日
  3. 中村 浩之, 笠原 英樹, 篠原 正英, 小池 隆夫, 河野 通史:「Infliximab使用中に結核とEBVの再活性化によるHPSを発症した1例」第56回日本リウマチ学会総会・学術集会、東京 2012年4月28日
  4. 笠原 英樹, 中村 浩之, 篠原 正英, 小池 隆夫:「急性尿細管間質性腎炎で発症した顕微鏡的多発血管炎(MPA)の1例」第56回日本リウマチ学会総会・学術集会、東京 2012年4月28日
  5. Koike,T:Antiphospholipid syndrome, towards the third millennium, 8th International Congress on Autoimmunity, Granada,Spain, May11 ,2012
  6. 田川小百合,笠原英樹,大友耕太郎,小池隆夫:「急性尿細管間質性腎炎で発症した顕微鏡的多発血管炎(MPA)の2例」第264回日本内科学会北海道地方会 2012年9月8日
  7. 清水裕香、笠原英樹、小池隆夫:「気管軟骨炎で発症した難治性再発性多発軟骨炎にインフリキシマブが有効あった1例」第27回日本臨床リウマチ学会 2012年11月23-24日
  8. Koike,T. Catastrophic Antiphospholipid Syndrome;CAPS, Asian Lupus Summit 2012,November 29,2012, Manila
  9. Koike,T. "New Concepts in Antiphospholipid syndrome", Manila,Filipin, Asian Lupus Summit 2012,November 30,2012

研究会

  1. 笠原英樹:「臨床の膠原病診療における日和見感染症」膠原病談話会 2012年1月29日、札幌
  2. 笠原英樹:「膠原病診療における日和見感染症」北海道リウマチ疾患の治療とケア 2012年5月26日、札幌
  3. 渡邉麻子,笠原英樹,清水裕香,小池隆夫:「大腸ポリペクトミーにより浮腫・胸水が改善した多発関節炎の1例」第8回まりも研究会 2012年11月3日、北海道ホテル、帯広
  4. 笠原英樹:「トシリズマブの安全性と当科における使用経験」RAとIL-6研究会 2012年10月13日 札幌センチュリーロイヤルホテル

院内研究会

  1. 笠原英樹:「関節リウマチの治療と診断のトピックス」NTT病院地域連携 NISの会(2012.8.28)
  2. 清水裕香:「当科における関節エコーの使い方」NTT病院地域連携 NISの会(2012.8.28)

その他

  1. 小池隆夫:北海道新聞(朝刊)、生活医療コラム「知ってほしいリウマチ膠原病」(全30話)
    (1)「名前は聞くが・・・」診断、治療 どんな病気?:2012年8月1日
    (2)病名 全体を表すのが「膠原病」:2012年8月8日
    (3)由来 悪い液体が「流れる」意味:2012年8月15日
    (4)症状 朝のこわばり有無重要:2012年8月22日
    (5)診察 28カ所の関節を点数化:2012年8月29日
    (6)関節の火事 ぼやのうちに「消火」を:2012年9月5日
    (7)全身疾患 かつては寿命に影響も:2012年9月12日
    (8)有名人にも 万葉集や名画に形跡:2012年9月19日
    (9)免疫異常 炎症物質出て「火事」拡大:2012年9月26日
    (10)新薬の光と影(1) 登場で「寛解」が治療目標に:2012年10月3日
    (11)新薬の光と影(2) 副作用起こす可能性も:2012年10月10日
    (12)新薬の光と影(3) 経済力により治療に格差:2012年10月17日
    (13)抗リウマチ薬 メトトレキサートが中心:2012年10月24日
    (14)手術 滑膜切除、人工関節など4種:2012年10月31日
    (15)リハビリ 適切な療法を早めに:2012年11月14日
    (16)全身性エリテマトーデス(1) 腎臓や中枢神経にも異常:2012年11月21日
    (17)全身性エリテマトーデス(2) 体守る兵隊の「反乱」:2012年11月28日
    (18)全身性エリテマトーデス(3) 腎機能や血圧 慎重にチェック:2012年12月5日
    (19)全身性エリテマトーデス(4) 2剤に効果 副作用にも注意:2012年12月12日
    (20)全身性エリテマトーデス(5) 使える薬 国内外で違い:2012年12月19日
    (21)強皮症 手指の先から皮膚が硬化:2012年12月26日