医師紹介

外来担当医

当科で扱う疾患および特色
	当科は口腔疾患の診療を通して地域のみならず、広く社会に貢献する臨床科を志向しています。診療は歯科医院や病院などから紹介を受けた患者さんを中心に行っています。対象となる疾患は口腔疾患全般ですが、いわゆる歯科治療（むし歯や義歯など）を目的とした診療科ではありません。 【特に力を入れている疾患】 １ 口の中のできもの（癌、肉腫などの悪性腫瘍など）―癌患者さんの高い生存率を追求しています ２ 唾石などの唾液腺疾患―当科独自の手術法を開発、良好な結果を出しています ３ 智歯（親知らず）の抜歯―出来るだけ患者さんの痛みや腫れなどを少なくする方法を目指しています ４ 口や顎の感染症―とくに放射線性顎骨骨髄炎の治療に積極的に取り組んでいます ５ インプラント（人工歯根）―経験豊富なインプラント専門医が診療にあたります ６ ドライマウスの診断と治療―ドライマウスの患者さんを多数診療している専任医が診療します   この他、顎骨の病気全般（骨折などの外傷、袋を作る嚢胞性疾患など）を積極的に診療します。   当科はまた、病院内で他の診療科との協力体制をとり、より質の高い医療の実践を図っています。例えば、口腔癌術後の再建手術では外科の再建チームと、歯周組織からの感染が問題となる心臓の弁膜症疾患に対しては弁膜症口腔班を作り心臓血管外科と、シェーグレン症候群など口腔症状を呈する自己免疫疾患に対して皮膚科や腎臓内科などとそれぞれ協力し、多面的な観点から診療を行っています。   当科のスタッフは常勤歯科医師4名と非常勤歯科医師８名（代務医２名、特別研修生２名・研修生4名）です。
当科の診療内容紹介
最近のトピックス ・顎下腺唾石摘出手術（口内法、口の中から摘出する方法）の患者さんは2006年8月から2009年5月までで73名、摘出完遂は73名中70名（９５．９％）でした。（詳しくは疾患のコーナーでご覧下さい）
I.対象疾患とその取り組みについて
	1.口腔悪性腫瘍 口腔癌・顎骨肉腫など-これまでの経験を生かし、確実な診断、高い生存率を目指しています。わが国での口腔癌の発生率は全体の癌の中で5%以下と少ない数値ですが、これらの疾患は食べることや話すことなど、生活の上で大変重要な機能への障害を起こし、さらに顔貌の変化などが避けられないこともあり、患者さんの生活の質（QOL）に多大な影響を及ぼします。しかし、早期に適切な治療を行えば、口腔の機能障害も軽度で済みます。当科の口腔癌に対する治療方針は手術療法を主体に放射線や化学療法（抗がん剤）を適宜組み合わせて行い、医局員が一丸となって良好な治療成績を目指しています。当科で行った症例数や生存率などの「診療実績」は以下の通りです。 【これまでの実績】 1993年5月1日から2008年12月31日まで当科で経験した口腔・顔面・頸部領域の悪性腫瘍の総数は230例でした。このうち、口腔癌（扁平上皮癌および唾液腺癌）は200例で、その内訳は舌癌94例、歯肉癌61例、口底癌14例、口蓋癌10例、頬粘膜癌9例、その他唾液腺癌など12例でした。これらの症例のうち当科で外科手術を中心とした根本的な治療を行った166例の5年累積生存率（粗生存率）78.6％でした。 舌癌 2.唾液腺疾患―特に顎下腺唾石症の口腔内から安全に摘出する手術法について 　顎下腺に生じた唾石症に対して安全な手術法（口腔内から摘出する方法）を考案しました（2006年8月）。これまで、この方法で手術を行った患者さんは73名（男性23名、女性50名）です。73名中70名（95.8％）で口腔内から唾石の摘出を行うことができました（73名中、当科受診前に、顎下腺摘出が必要と言われた方は57名でした）。残り3名は顎下腺体内の深い場所に唾石が存在していましたので、摘出できませんでした。摘出70名の平均手術時間は40.3分、平均出血量は9.0ｍｌでした（両側顎下腺に唾石に出来た2名を含む）。73名中、6名に軽度の舌神経の知覚鈍麻がありましたが、いずれも短期間で消失し、経過良好です。特に、女性の方には（顎下の）皮膚に傷がつかないため大変喜ばれています。 　 当科ではこのような顎下腺などに生じた唾石や唾液腺疾患一般を積極的に扱っています。とくに、当科で考案した術式（顎下腺唾石摘出術口内法）では従来、小さな石を取り出すために摘出しなければならなかった多くの顎下腺を残すことができました。まだ、この術式にも改良点はありますが、顎下腺摘出後の傷の問題や顔面神経の枝を損傷する可能性などの問題の多くを解消できたと考えます。 われわれはこの方法で唾石を安全に摘出することを現在も積極的に進めています。 唾石 唾石パノラマ 3.埋伏智歯（親知らず）抜歯―患者さんの負担が少ない抜歯法（痛みや腫れが少ない）を目指します 　「親知らず（智歯）の抜歯は大変だった」などということを聞いた人は少なくないと思います。この大変だったという中身には (1) 抜歯の時の痛み (2)ノミなどで骨を除去する時に顎に過度な力がかかる (3) 抜歯の時間が長い (4) 抜歯後の腫れや痛みなどが考えられます。    これらの問題に対しわれわれの対処法や現況について説明し、さらに、当科で行った埋伏智歯抜歯患者さんのアンケート調査について報告します。まず、(1)に対しては抜歯の際に局所麻酔を確実に奏効させ、もし、痛みなどがあった場合には速やかに追加する方法で多くの場合、とくに問題なく行っています。どうしても不安の強い患者さんでは、静脈内鎮静法＊や全身麻酔で行うこともあります。但し、この場合には大体入院することが多くなりますのでご相談ください。(2)に関しては、従来、用いていたノミと木槌を顎に負担の少ない5倍速のエンジンを用いる方法で行っています。また、この方法では、(3)の抜歯時間の短縮化も期待できます。(4)に関しては、現在のところ確実に症状を抑える方法はいまだ確立されていません。当科では抜歯後の患者さんのアンケートなどを分析し、今後、術後の腫れや痛みを抑える方法を検討していきます。 抜歯１ 抜歯2 抜歯3 抜歯4 抜歯5 抜歯6 4.口や顎の感染症―とくに難治性疾患の放射線性顎骨骨髄炎に取り組んでいます 口や顎にはさまざまな感染症（細菌やウイルスなどが進入し、増殖して作られる病気）があります。最も一般的な感染症は歯から細菌が進入し、化膿するものです。このような疾患では多くの場合、膿を出し（切開）し、抗生物質を投与します。軽症なときには薬だけでも治ります。これらの感染症の中で、非常に治りにくい疾患として放射線性顎骨骨髄炎というものがあります。これは、口腔やその周辺（咽頭や鼻腔など）に出来た癌などに治療として、放射線療法を行うことがありますが、この放射線によって引き起こされる骨髄炎です。抗生物質が進歩した今日では、細菌による顎骨の骨髄炎は非常に稀ですが、放射線による骨髄炎はしばしば経験します。現在、この疾患に対し、有効な治療はまだ確立されていませんが、当科ではこれまでの経験から、この疾患に積極的に取り組んでいます。 5.インプラント治療―インプラント専門医が治療にあたります デンタル・インプラント（人工歯根）の治療は経験症例の多い道健一昭和大学名誉教授（インプラント指導医）が担当します。インプラントとは歯のない箇所（欠損部）にインプラント体を埋め込み、それが周囲の骨になじんでから支柱を立て、これを土台にして冠をかぶせ、歯と同じような機能を作り出します。当科のこの治療の特色は、術者が多数の症例を経験していること、患者さんの診療時に製作を担当する與口正昭技工士が立ち会うため、インプラント術者と製作者の意思疎通が密となり、細かな対応が出来る点などです。   インプラント治療は保険外になりますので、初診時に治療期間や診療費などについて説明いたします。診療日は水曜日のみですので、予約は当科外来受付（直通03-3448-6371）までお申し込みください。　 インプラントパノラマ 6.ドライマウス 　当科ではドライマウスに対して専任（志村真理子）が診療にあたります。ひとくちにドライマウスといってもその原因は様々です。中高年齢以上の女性に多いシェーグレン症候群や加齢による唾液腺萎縮、降圧剤、抗精神薬などによるものなどがあるため、まず、唾液分泌量を調べ、その背景を検討します。シェーグレン症候群が強く疑われた場合にはさらに、血液の抗体検査、唾液腺シンチグラフィーや口唇腺の病理検査などを行い、確定時には関連各科と連携して診療にあたります。とくに、シェーグレン症候群では口の中の疾患だけではなく、全身にいろいろな症状が起きることがありますので、それぞれの専門科での診療が大変重要になります。 ドライマウス   7.病院内診療科との診療協力 （1）口腔癌再建手術―再建外科との協力 　進行した口腔癌では切除後の欠損が広く、術後の口腔機能に大きな影響を与えます。このような術後障害を改善するため、前腕や腹直筋などの（筋）皮弁を用いて、口腔再建術を行います。皮弁や筋皮弁採取後、顕微鏡下で血管吻合を行い血流のある組織として生着を図ります。このようにして形成した弁は確実な閉鎖だけではなく、口腔の柔軟な動きにも適応できます。再建外科医との協力の下に手術を行います。 再建 （2）弁膜症口腔班―心臓血管外科との協力   心臓の僧帽弁置換術などを受けた患者さんで歯周組織の細菌が血液を介して僧帽弁などに広がり、感染を起こす感染性心内膜炎という病気があります。心臓と歯は遠く離れた組織ですが、口の中の細菌が心臓まで影響を及ぼすことは古くから知られています。当科では心臓血管外科との協議の下、弁膜症口腔班を立ち上げ（2003年ー）、弁置換術などを予定している患者さんを手術前に診察し、感染の可能性のある歯の抜歯などの処置を行っています。    これらの日常診療での実績や成果をチームの中村善次心臓血管外科医師が2008年の日本心臓血管外科学会雑誌37巻4号に発表しました。 （3）ドライマウス患者、とくにシェーグレン症候群―皮膚科、腎臓内科との協力 　前述しましたように、シェーグレン症候群のような自己免疫疾患では病変が皮膚など他の領域に進展することもあり、皮膚科,眼科、内科との連携は欠かせません。当院はシェーグレン症候群に対し、診断ではこの疾患に通暁した放射線科医と病理診断科医が、治療では自己免疫疾患治療に携わる皮膚科医、眼科医、内科医との連携が日常行われ、密に協力しあったチーム医療体制で診療にあたっています。