乳癌の診断では、不安を抱えて来院される患者さんのために、初診日にマンモグラフィー、超音波検査を行なうとともに，必要な症例では吸引細胞診まで行って、迅速な診断ができるように心がけています。乳癌の治療では有効な治療手段である手術治療、放射線治療、抗がん剤治療、ホルモン療法を、世界的なガイドラインに従って、最もよい成績が期待できるように組み合わせて治療しています。乳頭、乳輪を温存し、乳腺の一部のみを切除する乳房温存療法の症例数も徐々に増加しています（図６）。また患者さんの御希望に応じて、人工乳房や腹直筋皮弁を利用する乳房再建術を行っています（図７）。腹直筋皮弁を利用する乳房再建術では顕微鏡を使用してマイクロ血管吻合を行うこともあります。
　当院での乳癌の治療成績を、進行度別に表（図8）とグラフ（図９）、腫瘍径別に表（図10）とグラフ（図11）、リンパ節転移の程度別に表（図12）とグラフ（図13）に示します。進行度（Stage)は、腫瘍径（T)、リンパ節転移の程度（N)、遠隔転移の有無（M)により、1、2A、2B、3A、3B、4の6段階に分類されます。Stage １は早期乳癌に相当します。腫瘍径（T)は、腫瘍の大きさと胸壁や 皮膚への浸潤の有無により、Tis、T0、T1、T2、T3、T4の6段階に分類されます。リンパ節転移の程度（N)は、リンパ節転移の部位と固定の有無により、N0、N1、N2、N3の4段階に分類されます。。

　食道癌は悪性度も高く、手術も開腹操作と開胸操作が必要で、患者さんにとっては大変負担の大きな手術です。当科での手術方法は従来の食道癌手術と異なり、開腹操作を先行して胸腔内で器械で吻合する新しい術式（開腹先行・右開胸での胸腔内器械吻合の切除再建一期手術）を開発しました（図14　胸腔内器械吻合の術中写真）。この術式では合併症も少なく、術後１５日前後で退院する患者さんが多くなっています（図15　食道癌の術後在院期間）。手術後の長期成績もStage　I、II、IIIまでの進行度では良好な成績です（図16　食道癌の切除後の生存率）。入院も早くできますので、手術までの期間も短く、短期間で病気から快復を望めます。また放射線科と協力し、抗癌剤治療と放射線治療を組み合わせた新しい化学放射線療法を行い、癌が完全に消失する患者さんも経験し、良好な成績をあげています。小さな早期食道癌に対しては，消化器内科と協力して内視鏡的粘膜切除術での内視鏡的な治療を積極的に行っています。また咽頭癌、喉頭癌など頭頚部癌に対し、耳鼻科・口腔外科とタイアップして手術を行っています。声帯を切除する大きな手術となることも多いのですが、2002年の3例からスタートして、2003年には8例、2004年には8月までに10例の手術を行い、いずれも順調に経過しています。

　わが国の消化器癌のなかで最も多い胃癌では、出血の少ない安全な手術を心がけており、合併症の少ない器械吻合や膵臓を温存する脾臓合併切除の胃全摘術、さらには小さな創で手術ができる腹腔鏡補助下の胃切除術を行っています（図17　胃癌手術症例数）。クリティカルパスで治療していますので、幽門側胃切除術では、手術2日前に入院し、手術後16日目に退院するという、計19日間の入院を標準としています。もちろん、個々の患者さんの状態・ご要望に応じて変更も行っています。クリティカルパス導入で、術後の平均在院日数（図18）、胃癌手術での入院費（図19；幽門側胃切除術での入院費の平均。通常は3割が自己負担です。ただし約７万円を越える金額については、申請すれば後日に健康保険より還付されます）ともに徐々に減少しつつあり、合併症の少ない、より安全で確実な手術が行われていますので、良好な術後成績がえられています（図20）。また手術以外でも、新しい抗癌剤治療で化学療法の奏効例も増加しており、積極的に再発癌の治療も行っています。他院で手術を受けられてお悩みの方もどうぞお見え下さい。

　大腸癌はわが国で急増しています。大腸癌はその部位で結腸癌と直腸癌に分かれますが、併せると胃癌症例数にほぼ匹敵する手術数を行っています（図21　大腸がんの手術数）。早期の結腸癌では腹腔鏡を応用して創部の小さな侵襲の小さな手術を行い、患者さんに喜んで頂いています。また直腸癌では、器械吻合の応用により肛門を温存した手術を積極的に行っています。また小さな直腸癌では経肛門的に切除するTEM(transanal endoscopic microsurgery)手術を施行して、肛門機能を温存しています。大腸癌の手術成績は手術時の進行度によって決まります（図22,23,24　大腸癌の手術成績）。当院では消化器内科、内視鏡部だけでなく外科でも大腸ファイバー検査を行っていますので、大腸癌が早期で発見されるように大腸の定期検診をお受けください。

　肛門疾患の大半は痔核と痔瘻の手術ですが、クリティカルパスで5日間の入院で治療しています（図25）。

　肝細胞癌の治療法としては、外科的切除，アルコール注入療法、ラジオ波凝固療法、肝動脈塞栓術などの治療法があります。当院では消化器内科と協力、肝障害の軽度な症例で、径2ｃｍ未満の肝細胞癌ではアルコール注入療法やラジオ波凝固療法の適応とし、径2ｃｍ以上の肝細胞癌の場合を肝切除の適応としています。肝切除にあたっては術前に肝機能と肝細胞癌の占拠部位の正確な評価を行うとともに、術中超音波検査を利用して最終的な切除範囲を決定し、出血量の少なく、また術後合併症の少ない手術を行っています（図26　肝切除症例数）。肝機能と腫瘍の占拠部位からみて、可能ならば、再切除も積極的に行っていますので良好な成績がえられています（図27、28）。
　大腸癌からの肝転移は、積極的に切除することにより、20-40％の5年生存率が期待できます。切除後の肝転移再発例でも切除が最も有効な治療法ですので、積極的に再切除を行っています。

　膵臓癌は症状が出にくいため、進行した状態で発見されることの多い癌です。術前に腫瘍の広がりを正確に評価した上で、膵頭部の癌には膵頭十二指腸切除を、膵体尾部の癌には膵体尾部切除を積極的に施行しています（図29　膵臓癌の手術症例数）。術後補助療法として、また再発時の治療として、抗がん剤（ジェムザール）治療を行い、成績とQOLの向上に努めています。

　当科では胆嚢胆石症は以前から腹腔鏡下手術を積極的に施行してきました（図30　胆石の手術症例数）。胆石症では入院翌日に手術、術後3〜４日目で退院のクリティカルパスで、計5日間または６日間の短期間で治療できます。腹腔鏡下手術では手術創が小さく、術中の出血は少なく、術後の疼痛も軽く、職場復帰も早い治療を行っています。また、急性胆嚢炎に対しては診断がつきしだい迅速に緊急手術を行って、早期の回復と入院期間の短縮を計っています。

　ソケイヘルニアは局所麻酔下、メッシュで補強するテンションフリー手術（図31、32　ソケイヘルニアの手術法）を行っていますので，入院期間は長くても３日までの短期間です（図33　ソケイヘルニアの手術症例数）。患者さんの御希望を伺って、日帰り手術（デー・サージェリー）か、手術日当日入院で手術翌日退院の１泊２日の入院、あるいは前日入院して術翌日に退院の２泊３日入院、以上の３種のコースから入院期間を患者さんご自身で選択していただく「お好みメニュー方式」で治療しています。術後の再発例も少なく優れた成績です。（図34）

　急性虫垂炎は正確な診断へと向上し、抗生物質が進歩したことで、手術をせずに保存的治療で軽快する患者さんも増えています。しかしまだまだ緊急手術の必要な方も多いので、このような方には早期診断・早期手術・短期間で退院の方針で治療しています。腹腔鏡下手術も行っています。

　甲状腺には悪性から良性まで多種類の腫瘍が認められます。甲状腺癌の多くは比較的悪性度が低いので、一般に径1.0ｃｍ未満の腫瘍は精査や治療の対象外とされており、当院でもその原則に従っています。径1.0ｃｍ以上の腫瘤については、超音波検査と穿刺吸引細胞診を初診日に行って、迅速な診断を心がけています。

　当科では、腹腔鏡下胆嚢摘出術の導入に始まり、積極的に腹腔鏡下手術をおこなっております（図35）。全ての手術操作を腹腔鏡下でおこなう場合と、腹腔鏡下操作を活用して開腹するにしても最小限の侵襲でおこなう腹腔鏡補助下手術の場合とありますが、その疾患により適切に使い分けています。現在おこなっている術式を列記いたします。