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医療関係のみなさまへ

患者さんのご紹介について

ご紹介いただいく患者さんについては、診療科と受診希望日を平日の午前8時30分から午後5時までに連絡いただければ受診日時を予約することができます。ただし、希望日が翌日の場合は午後3時までに連絡願います。

電話予約先及び情報送信先
NTT東日本関東病院 医療連携室
・ 電話番号:03-3448-6070
・ FAX番号:0120-34-4810
電話、FAXでお知らせいただく情報
1. 当院の担当科、医師氏名、受診希望日時
2. 紹介元の医療機関名、住所、電話番号、医師氏名
3. 患者さんの氏名(ふりがな)、生年月日、住所、電話番号
4. 保険証の保険者番号、被保険者証の記号・番号、被保険者証氏名と本人家族の別
5. 当院の受診歴の有無
6. その他、公費医療証をお持ちの場合は、公費負担者番号、公費負担医療番号以上の情報が必要になりますので、

医療機関において下記の「診療申込書」に記入のうえ、FAX送信願います。 (FAX送信後、必ず到着確認をお願いいたします。)

紹介状(診療情報提供書)について

受診予約後、紹介状(診療情報提供書)[捺印したもの]は、患者さんに渡していただき、受診時に保険証等(必要に応じ、画像診断フィルム等)とともにご持参下さるよう、お伝え下さい。 紹介状(診療情報提供書)は下記にフォーマットがありますので、ご利用下さい。

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