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人工股関節置換手術

整形外科:人工股関節置換手術

人工股関節置換手術について

人工股関節置換手術(THA: Total Hip Arthroplasty)について

人工股関節置換手術は傷んでしまった股関節を人工の関節にとり替える手術です。
人工股関節は大腿コンポーネントと臼蓋(骨盤)コンポーネントからなります。これらには生体適合性の高いチタン合金、セラミック、ポリエチレン(プラスチック)などの素材が用いられています。
大腿コンポーネントのボールと、臼蓋(骨盤)コンポーネントのソケットの間で動く構造になっています。
人工股関節置換手術は、変形性関節症や他の股関節疾患のために強い痛みがあり、リハビリテーションや薬などの治療ではよくならない場合に適した治療法です。
人工股関節置換手術は股関節の痛みを軽くする効果が高く、年間数万人の方が手術を受けられています。

手術後の生活

股関節の痛みが軽くなって活動的な生活ができるようになります。体力が回復すれば、サイクリング、ゴルフやハイキングなどの適度な運動もできるようになります。人工関節を長く使うためにはジョギングやテニスなどの股関節に強い衝撃がかかる運動は勧められません。

人工関節の耐久性

新しい技術や素材が開発されて、人工関節の耐久性は向上しています。手術後、10年では約90%、20年では約70%の方が人工関節をそのまま使い続けられています。人工関節が摩耗したり、人工関節と骨の間がゆるんだ場合は、人工関節を入れ替える再置換手術が必要になることがあります。 

手術の準備

手術日が決まると、3–4週間前から準備を始めます。

健康診断

手術を安全に受けられることを確認するために、血液・尿検査、心電図、胸部レントゲンなどの検査をします。検査結果によって、さらに詳しい検査を受けていただいたり、他の診療科を受診していただいたりすることがあります。

併存症と薬

治療中の病気や服用されている薬を確認します。薬の種類によっては、手術前に休止したり、用量を調節したりする必要があります。

自己血貯血

手術による出血のために、輸血が必要になる場合があります。輸血には同種血輸血(日赤血による輸血)と自己血輸血の2つの方法があります。自己血輸血は、1–2週間前にご自分の血液をあらかじめ採血しておいて、手術の時にそれを輸血する方法です。貧血などのために、自己血輸血ができない場合もあります。

入院中の経過

入院期間は2週間くらいです。杖を使って歩けるようになることが目標です。

手術

手術当日は病室から手術室に行きます。麻酔科医師が麻酔と手術中の全身管理を行います。手術時間は1時間くらいです。手術後は、全身状態が安定していることを確認して病室に戻ります。

痛み

手術後は痛みをできるだけ抑えます。痛みの強さに応じて鎮痛剤の量を調節できる機器などを使います。

手術の創

手術後4-5日たって、創が乾いた状態になるとシャワーができます。

リハビリテーション

理学療法士が股関節の運動や日常生活動作の練習を指導します。平行棒につかまって歩く練習を始めます。通常、2週間くらいで杖を使って歩けるようになります。リハビリテーションの進みかたには個人差があります。

手術の合併症

人工股関節置換手術は安全性の高い手術です。それでも次のような合併症が起こる可能性があります。

感染(化膿)

手術創部の深部感染が起きる率は約1%です。深部感染が起きた場合は、治療に長い期間が必要になります。また再手術が必要になることもあります。

深部静脈血栓症・肺塞栓症

手術後に下肢の静脈に血液の塊(血栓)ができてしまい、足が腫れたり痛んだりすることがあります(深部静脈血栓症)。稀に血栓が血管の中を移動して、肺の血管に詰まってしまうことがあります(肺塞栓症)。重症の肺塞栓症では死亡する可能性もあります。血栓症の予防のために、下肢を間欠的に圧迫する器械や、血液を少し固まりにくくする薬(抗凝固薬)を使います。

 

人工関節の脱臼

無理な姿勢をすると人工関節のボールがソケットからはずれて脱臼してしまうことがあります。 脱臼が起きる率は数%です。脱臼の危険性が特に高いのは手術後3ヶ月間くらいです。